แม้จะมีการพัฒนาอย่างเข้มข้นและประสบความสำเร็จในด้านการแพทย์ต่างๆ รวมถึงพันธุศาสตร์และต่อมไร้ท่อ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ คำถามเกี่ยวกับการรักษาภาวะมีบุตรยากของสตรี วิธีรักษาและป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคืออะไร ไม่เพียงแต่มี ไม่สูญเสียความเกี่ยวข้อง แต่กำลังมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ

ในโลกนี้จำนวนคู่ที่มีบุตรยากโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 15-20% ทุกคู่ที่เจ็ดที่มีอายุต่ำกว่า 35 และทุก ๆ ในสามหลังจากอายุ 35 ปีประสบปัญหานี้ จำนวนครอบครัวที่มีบุตรยากในประเทศพัฒนาแล้วจำนวนมากเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจากปัญหาทางการแพทย์ล้วนๆ ไปสู่ปัญหาทางการแพทย์ สังคม และประชากรศาสตร์ จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ปัญหานี้อยู่ในอันดับที่สามรองจากโรคหลอดเลือดหัวใจและมะเร็งวิทยา

ประเภทของภาวะมีบุตรยากหญิง

การจำแนกประเภทที่มีอยู่จะขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่างๆ ดังนั้นภาวะมีบุตรยากมีความโดดเด่น:

• หลักคือการไม่มีการตั้งครรภ์ในอดีตแม้ว่าจะมีกิจกรรมทางเพศโดยไม่ใช้ยาคุมกำเนิดก็ตาม
• รอง - ภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์มาก่อน

ภาวะมีบุตรยากแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

1. แน่นอนเมื่อการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ในหลักการเนื่องจากการไม่มีมดลูกท่อนำไข่หรือรังไข่ เงื่อนไขนี้อาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดครั้งก่อนหรือมีข้อบกพร่องที่สำคัญในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ที่มีลักษณะพิการ แต่กำเนิด
2. Tubal-peritoneal หรือภาวะมีบุตรยากของเพศหญิงที่มีต้นกำเนิดจากท่อนำไข่ซึ่งเกี่ยวข้องกับการละเมิด เป็นสาเหตุใน 40% ของกรณี
3. ต่อมไร้ท่อซึ่งสาเหตุอยู่ในหรือการสุกของไข่ สายพันธุ์นี้ยังคิดเป็น 40% ของสาเหตุทั้งหมด
4. มดลูกเกี่ยวข้องกับสาเหตุที่ป้องกันการแทรกซึมของอสุจิเข้าไปในท่อนำไข่หรือการฝังไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก
5. ภูมิคุ้มกัน - ความไม่ลงรอยกันทางชีวภาพของพันธมิตรเนื่องจากการมีแอนติบอดีต่ออสุจิในร่างกายของผู้หญิง
6. โรคจิต

สาเหตุหลักของพยาธิวิทยา

โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยาก การอักเสบมักเกิดจากเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น gonococcus, syphilitic spirochete, ureaplasma, ไวรัสเริมที่อวัยวะเพศ, cytomegalovirus, gardnerella

เชื้อก่อโรคสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันในท่อนำไข่ (pyosalpinx) และในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (กระดูกเชิงกรานอักเสบ) ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดรวมถึงการกำจัดท่อ แต่บ่อยครั้งทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรังในปากมดลูก (endocervicitis) ในโพรงมดลูก () ในท่อนำไข่ (salpingitis) หรือในอวัยวะ () ซึ่งมักจะไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรงตั้งแต่เริ่มต้นและ ยากต่อการรักษา

การอักเสบนำไปสู่การก่อตัวในโพรงมดลูกในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในรูของท่อซึ่งทำให้เกิดการเสียรูปและการละเมิดตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องของหลังสร้างอุปสรรคในการเข้าสู่รูของไข่และความก้าวหน้าของมัน ไปยังโพรงมดลูกเช่นเดียวกับการฝังตัวหลังการปฏิสนธิ

กระบวนการอักเสบที่คล้ายคลึงกันซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องของท่อนำไข่อาจเกิดจากแผลที่เป็นวัณโรคของอวัยวะอุ้งเชิงกราน แม้ว่าจะมีวิธีการผ่าตัดหลายวิธีในการแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการแจ้งชัดของท่อนำไข่ที่บกพร่อง แต่ส่วนใหญ่แล้วจะไม่ได้ผล

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

มันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับของมลรัฐ - ต่อมใต้สมอง - ระบบรังไข่ (, การละเมิดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางหลังจากได้รับบาดเจ็บ, โรคไข้สมองอักเสบ, กับ arachnoiditis และเนื้องอก). ตามกฎหมายป้อนกลับ ระบบนี้ยังได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (ภาวะพร่องและต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน) เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต โรคอ้วนหรือการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วก็มีความสำคัญเช่นกัน - เนื้อเยื่อไขมันเป็นอวัยวะต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการเผาผลาญของฮอร์โมนเพศ

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อใด ๆ สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการเจริญเติบโตของไข่และรูขุมขนและ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน แต่มีลักษณะทางสรีรวิทยาที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากของสตรีที่เกี่ยวข้องกับการไม่มีการตกไข่ รวมถึงกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับอายุในร่างกายของผู้หญิงด้วย หลังจาก 37 ปี จำนวนรอบการตกไข่จะลดลงอย่างรวดเร็ว นั่นคือผู้หญิงที่มีสุขภาพดีหลังจากอายุ 37 ปีสามารถตั้งครรภ์ได้ แต่ความเป็นไปได้นี้จะลดลงอย่างมากสำหรับเธอเนื่องจากการตกไข่ (การปล่อยไข่จากรูขุมขน) หลังจาก 37 ปีจะไม่เกิดขึ้นทุกเดือนอีกต่อไป แต่ทุกๆ 3 ครั้ง -5 เดือน.

การผ่าตัด

การผ่าตัดและการจัดการ - ในช่องท้อง (ในลำไส้สำหรับไส้ติ่ง, การเจาะของผนังอวัยวะ, เยื่อบุช่องท้อง, เนื้องอก, ฯลฯ ), บนกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก, ส่องกล้องตรวจวินิจฉัย, ยุติการตั้งครรภ์เทียมซ้ำ, โดยเฉพาะการผ่าตัด การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยซ้ำ และกระบวนการทางการแพทย์อื่นๆ

การพังทลายและ dysplasia ของปากมดลูกการมีอุปกรณ์ในมดลูก

ทั้งหมดนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนากระบวนการอักเสบและการยึดเกาะในท่อรอบตัวพวกเขาและในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กการก่อตัวของการยึดเกาะในปากมดลูกและโพรงมดลูก (synechia)

พยาธิวิทยา แต่กำเนิดของโครงสร้างทางกายวิภาคของมดลูก

โรคของโพรงมดลูก:

• (โดยเฉพาะที่มุม) บีบปากท่อนำไข่ในบริเวณแผนกมดลูก
• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเสมหะของปากมดลูก (ในกระบวนการอักเสบ, dysplasia, โรคต่อมไร้ท่อ) ซึ่งป้องกันการแทรกซึมของตัวอสุจิ;
• ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก;
• และอวัยวะของเธอ

สภาพความเครียดเป็นเวลานานและความเครียดทางจิตใจที่รุนแรง

พวกเขาสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของรอบประจำเดือนและการควบคุมประสาทของการทำงานของท่อนำไข่ - การบีบตัว, การก่อตัวของเมือก, ทิศทางที่แน่นอนของการสั่นของ villi ของเยื่อบุผิว ciliated ของเยื่อเมือก ฯลฯ

มีวิธีรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีหรือไม่?

ประการแรกการรักษาต้านการอักเสบจะดำเนินการ รวมถึงยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของโรคติดเชื้อ (หลังจากตรวจพบ) ยาที่เพิ่มการป้องกันภูมิคุ้มกันเนื่องจากภูมิคุ้มกันทั่วไปและท้องถิ่นลดลงในกระบวนการอักเสบเรื้อรัง ความสำคัญรองคือ biostimulants น้ำยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นขั้นตอนกายภาพบำบัด - อิเล็กโตรโฟรีซิสของยาด้วยการเตรียมเอนไซม์และการดูดซึมวิตามินอี biostimulants และ microelements (ไอโอดีนแคลเซียมแมกนีเซียม) การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของมดลูกด้วยอวัยวะ ฯลฯ

การรักษาภาวะมีบุตรยากของสตรีหลักขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ระบุ ประกอบด้วย:

• วิธีการต่างๆของการผ่าตัดฟื้นฟูตำแหน่งทางกายวิภาคและการแจ้งของลูเมนของท่อนำไข่ ความหมายของมันอยู่ในการแยกส่วนของ adhesions การปลดปล่อยท่อนำไข่และ fimbriae จากพวกเขา การผ่าตัดดังกล่าวรวมถึง salpingolysis, การผ่าตัดท่อนำไข่หรือ salpingoplasty, fimbriolysis;
• การรักษาหรือ/การแก้ไขความผิดปกติของฮอร์โมน
• การกระตุ้นการตกไข่ตามแผนการบางอย่างด้วยยา เช่น clomiphene citrate หรือ Clostilbegit, Pregnyl หรือ chorionic gonadotropin, Menogon หรือ Puregon เป็นต้น โดยเพิ่ม Utrozhestan, Duphaston หรือ Crinon (ยาที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน)
• การรักษา dysplasia ของปากมดลูก, myomatosis, polyposis;
• ใบสั่งยาของยาจิตอายุรเวท ฯลฯ

• การกระตุ้นฮอร์โมนของการทำงานของรังไข่
• การเก็บไข่ที่โตเต็มที่ตามระดับที่กำหนด
• การเตรียมสเปิร์มพิเศษในวันเก็บไข่หรือแช่แข็งล่วงหน้า
• ขั้นตอนการเพาะเลี้ยงไข่ในห้องปฏิบัติการ ซึ่งประกอบด้วยการแยกจากของเหลวฟอลลิคูลาร์ การประเมินคุณภาพและการเตรียมการหลอมรวมกับสเปิร์ม
• กระบวนการปฏิสนธิโดยตรงซึ่งดำเนินการโดยการเพิ่มตัวอสุจิส่วนหนึ่งลงในไข่หรือโดยการแนะนำตัวอสุจิเข้าไปโดยใช้ไมโครเข็มฉีดยา ผลลัพธ์จะถูกประเมินในวันถัดไป
• การเพาะไข่ที่ปฏิสนธิในตู้ฟักไข่เป็นเวลาสองวันขึ้นไป
• การย้ายตัวอ่อนโดยใช้สายสวนเข้าไปในอวัยวะของมดลูก

การปฏิสนธินอกร่างกายถือว่ายากที่สุดและมีค่าใช้จ่ายสูง แต่หลักและมีประสิทธิภาพมากที่สุด (30-35%) สำหรับภาวะมีบุตรยากในสตรีหลายประเภท แม้ว่าขั้นตอนแรกจะไม่สามารถทำได้ แต่ก็สามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง

1) การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

2) โรคทางนรีเวช (การอักเสบเรื้อรังของอวัยวะและมดลูก, ซีสต์รังไข่, เนื้องอกในมดลูก, endometriosis),

3) ผลของการทำแท้งและการแท้งบุตร

4) นิสัยไม่ดี

5) ความเครียดเรื้อรังกระตุ้นให้เกิดภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ

6) การวางแผนการตั้งครรภ์ตอนปลาย ผู้หญิงต้องการมีบุตรมากขึ้นหลังจากผ่านไป 30 ปี และเมื่ออายุมากขึ้น ผลสะสมของปัจจัยภาวะมีบุตรยากจะเพิ่มขึ้น

ประเภทของภาวะมีบุตรยาก

1) ภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย หากผู้ชายมีความสามารถในการให้ปุ๋ยของอสุจิลดลงอย่างมีนัยสำคัญและผู้หญิงมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์

2) ภาวะมีบุตรยากของหญิงเมื่อสาเหตุของการไม่เกิดขึ้นของการตั้งครรภ์เป็นโรคในผู้หญิงและผลที่ตามมา

3) รวมกัน เมื่อรวมภาวะมีบุตรยากชายและหญิง

ภาวะมีบุตรยากยังเกิดขึ้น:

●ภาวะมีบุตรยากขั้นต้น - หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์เดี่ยว สาเหตุอาจเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์, ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกและท่อนำไข่, เช่นเดียวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดและได้มา (ก่อนกิจกรรมทางเพศ) ของระบบต่อมไร้ท่อ

●ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ - เกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ในอดีต หากมีการตั้งครรภ์เดี่ยวมาแล้วอย่างน้อย 1 ครั้ง และไม่ว่าจะจบลงที่ใด ไม่ว่าจะเป็นการทำแท้ง การคลอดบุตร การตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือแม้แต่การแท้งบุตร ภาวะมีบุตรยากถือเป็นเรื่องรอง สำหรับภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ

ส่วนใหญ่มักส่งผลให้เกิดการแท้งและการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง เช่นเดียวกับการยึดเกาะที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเนื้องอก ซีสต์ในรังไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก ฯลฯ หรือขัดกับพื้นหลังของ

การอักเสบเรื้อรังของอวัยวะและท่อนำไข่

●ภาวะมีบุตรยากสัมบูรณ์ - ไม่รวมความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ในลักษณะที่เป็นธรรมชาติอย่างสมบูรณ์ (ด้วย

ไม่มีมดลูก, รังไข่, ท่อนำไข่, ความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์);

●ภาวะมีบุตรยากสัมพัทธ์ - สามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้

นอกจากนี้ภาวะมีบุตรยากของหญิงคือ

1) กำเนิด (ความผิดปกติ, ความผิดปกติทางพันธุกรรม

ฮอร์โมนควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์)

2) ได้มา (ผลที่ตามมาของผลกระทบจากปัจจัยภายนอกและสาเหตุภายในต่าง ๆ ที่มีต่อระบบสืบพันธุ์)

เพื่อให้การตั้งครรภ์เกิดขึ้นคุณต้อง:

1-การตกไข่ (การเจริญเติบโตและการแตกของรูขุมขน).

2-การเจาะและทางเดินโดยไม่มีสิ่งกีดขวางของไข่ที่โตเต็มวัยผ่านท่อนำไข่เข้าสู่มดลูก

มดลูก 3 ฟองต้องได้รับการยอมรับในขณะที่ต้องพัฒนาเต็มที่

4-Spermatozoa สามารถให้ปุ๋ยไข่ได้

การละเมิดหนึ่งในลิงก์เหล่านี้ช่วยป้องกันการตั้งครรภ์ ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อมีการเบี่ยงเบนของกระบวนการตกไข่

ในกรณีที่ไม่มีการตกไข่ (ไม่เกิดการแตกของรูขุมขน) หรือฮอร์โมน corpus luteum ไม่เพียงพอ การตั้งครรภ์จะไม่เกิดขึ้น

ในกรณีที่ไม่มีทั้ง การอุดตันของท่อนำไข่ตามลำดับ การเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้ ไข่ไม่สามารถเข้าไปในโพรงมดลูกได้ ในการเคลื่อนไข่ผ่านท่อ จะมี cilia จำนวนมากอยู่ข้างใน โดยที่ท่อจะเรียงจากด้านใน เมื่อกระบวนการอักเสบหลายอย่างเกิดขึ้นในหลอด กระบวนการที่กลับไม่ได้เกิดขึ้นกับตา ในที่สุดพวกมันก็หยุดทำงานและท่อนำไข่ก็ไม่สามารถบรรลุจุดประสงค์ในการเสริมไข่ได้

แหลมมีบทบาทสำคัญในการที่ไข่ไม่สามารถผ่านเข้าไปในมดลูกได้ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างท่อและรังไข่ บ่อยครั้งที่การยึดเกาะเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในรังไข่เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในท่อนำไข่และสิ่งกีดขวางพัฒนา

โรคเยื่อบุโพรงมดลูก(เยื่อบุมดลูก) (hyperplasia, polyps, synechia, adenomyosis), myoma, ละเมิดสิ่งที่แนบมาของไข่ที่ปฏิสนธิและการพัฒนาต่อไป

ความผิดปกติของมดลูก(การขาดมดลูกหรือข้อบกพร่องในการพัฒนา) ก็เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากเช่นกัน

การติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก

การติดเชื้อที่นำไปสู่การมีบุตรยาก ได้แก่ :

1) การติดเชื้อคลามัยเดีย Chlamydia นำไปสู่การอักเสบในท่อนำไข่ (salpingitis) ใน chlamydial salpingitis เยื่อเมือกจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก ท่อน้ำพับบวมความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวถูกละเมิดความแข็งแกร่งของท่อปรากฏขึ้นการบีบตัวที่เหมาะสมของพวกเขาถูกรบกวนผนังหนาขึ้นขอบของท่อพับติดกันและท่อจะผ่านไม่ได้ซึ่งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก อุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการอักเสบโดยตรง กระบวนการอักเสบที่เกิดจากหนองในเทียมมีเส้นทางที่ถูกลบและการเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัด

2) น้ำมูกไหลอักเสบจากหนองใน โรคหนองในที่แพร่ระบาดในรายกรณีประมาณ 15-20% เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงซึ่งนำไปสู่การยึดเกาะ ท่อต่างๆ ไม่สามารถผ่านได้ตลอด

3) วัณโรคที่อวัยวะเพศ มีความพ่ายแพ้ของชั้นมดลูกและเยื่อเมือกและกล้ามเนื้อของท่อซึ่งจบลงด้วยการอุดตัน ลูปลำไส้มีส่วนร่วมในกระบวนการวัณโรคด้วยการก่อตัวของการยึดเกาะ

นรีเวชวิทยา: ตำรา / B.I. Baisova และอื่น ๆ ; เอ็ด G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko - ฉบับที่ 4, แก้ไข. และเพิ่มเติม - 2554. - 432 น. : ป่วย.

บทที่ 21

บทที่ 21

การแต่งงานที่เป็นหมัน - การไม่มีการตั้งครรภ์ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ภายใน 1 ปีของกิจกรรมทางเพศปกติโดยไม่ใช้ยาคุมกำเนิด ความถี่ของการแต่งงานที่มีบุตรยากตามแหล่งต่างๆ อยู่ในช่วง 10 ถึง 20%

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากอาจเป็นความผิดปกติในระบบสืบพันธุ์ในคู่สมรสคนเดียวหรือทั้งคู่ ใน 45% ของกรณีภาวะมีบุตรยากมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติในบริเวณอวัยวะเพศหญิงใน 40% - ผู้ชายในกรณีอื่นภาวะมีบุตรยากเกิดจากความผิดปกติในคู่สมรสทั้งสอง

ผู้หญิงแตกต่าง ภาวะมีบุตรยากเบื้องต้น - ไม่มีประวัติการตั้งครรภ์ รอง เมื่อภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์อย่างน้อยหนึ่งครั้ง

ภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาสามารถสัมพันธ์กันได้หากสามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้และแน่นอน - หากไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ตามธรรมชาติ (ไม่มีมดลูก, รังไข่, ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์) ควรตรวจคู่สมรสที่มีบุตรยากพร้อมๆ กัน

21.1. ภาวะมีบุตรยากชาย

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในผู้ชายอาจเป็นสาเหตุจากสารคัดหลั่ง (การละเมิดการสร้างอสุจิ) และปัจจัยการขับถ่าย (การละเมิดการขับอสุจิ) ภาวะมีบุตรยากในผู้ชายมักเกิดจาก varicocele, โรคอักเสบ, ความผิดปกติ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความถี่ของภาวะมีบุตรยากของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ชายถึง 15-25%

การตรวจผู้ชายเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์น้ำอสุจิ อุทานเพื่อการวิจัยได้จากการช่วยตัวเองหลังจากงดเว้น 2-3 วัน ในการศึกษาสเปิร์มจะมีการประเมินปริมาตรของอุทานจำนวนอสุจิทั้งหมดการเคลื่อนไหวและสัณฐานวิทยาของพวกมันจะถูกประเมินค่า pH ความหนืดของตัวอสุจิจำนวนเม็ดเลือดขาวและตัวชี้วัดอื่น ๆ (ตารางที่ 21.1)

การเคลื่อนไหวของอสุจิได้รับการประเมินในสี่ประเภท:

เอ- การเคลื่อนไหวแบบก้าวหน้าเชิงเส้นอย่างรวดเร็ว

ข- การเคลื่อนไหวแบบโปรเกรสซีฟทั้งแบบเชิงเส้นและแบบไม่เชิงเส้นแบบช้า

ค- ไม่มีการเคลื่อนไหวหรือการเคลื่อนไหวที่ก้าวหน้า

d- อสุจิไม่เคลื่อนไหว

ตารางที่ 21.1.ค่าปกติสำหรับพารามิเตอร์อุทาน (WHO Guidelines, 2006)

คำศัพท์ที่พบบ่อยที่สุดในการประเมินพารามิเตอร์สเปิร์ม:

Normospermia - ตัวชี้วัดอยู่ในช่วงปกติ

Aspermia - ไม่มีอุทาน (ปริมาณน้ำอสุจิ 0 มล.);

Azoospermia - ไม่มีตัวอสุจิในอุทาน;

Oligozoospermia - อสุจิน้อยกว่า 20×10 6 /ml;

Asthenozoospermia - อสุจิที่เคลื่อนที่ได้น้อยกว่า 25% ของประเภท a หรือน้อยกว่า 50% ของประเภท a + b;

Teratozoospermia - ตัวอสุจิน้อยกว่า 14% ของสัณฐานวิทยาปกติ

Oligoastenoteratozoospermia เป็นการรวมกันของพยาธิวิทยาสามแบบ

หากตรวจพบพยาธิสภาพของตัวอสุจิจะมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและต่อมไร้ท่อเพื่อทำการตรวจและรักษาต่อไป ด้วยสเปิร์มปกติการศึกษาอื่น ๆ ไม่ได้ดำเนินการในผู้ชาย

21.2. ภาวะมีบุตรยากหญิง

ภาวะมีบุตรยากหญิง - สตรีวัยเจริญพันธุ์ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้

สาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากหญิง:

ปัจจัยทางจิต

การละเมิดการตกไข่ (ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ) (35-40%);

ปัจจัยเกี่ยวกับท่อนำไข่และช่องท้อง (20-30%);

โรคทางนรีเวชต่างๆ (15-25%);

สาเหตุทางภูมิคุ้มกัน (2%)

ปัจจัยทางจิตของภาวะมีบุตรยากสถานการณ์ความขัดแย้งในครอบครัว ที่ทำงาน ความไม่พอใจกับชีวิตทางเพศ ความปรารถนาอย่างแน่วแน่ที่จะมีลูก หรือในทางกลับกัน ความกลัวการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการตกไข่ที่เลียนแบบภาวะมีบุตรยากของต่อมไร้ท่อ ในทำนองเดียวกัน ความผิดปกติของพืชที่เกิดจากสถานการณ์ที่ตึงเครียดสามารถนำไปสู่การไม่ประสานกันขององค์ประกอบกล้ามเนื้อเรียบของท่อนำไข่ และส่งผลให้ท่อนำไข่อุดตันตามหน้าที่

ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการตกไข่: anovulation, ไม่เพียงพอของระยะ luteal ของรอบประจำเดือน, กลุ่มอาการ luteinization ของรูขุมขนที่ไม่ตกไข่

ภาวะมีบุตรยากของ Anovulatoryสามารถเกิดขึ้นได้กับความเสียหายต่อระบบสืบพันธุ์ทุกระดับ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ anovulation คือ hyperandrogenism, hyperprolactinemia, hypoestrogenism, ความผิดปกติของการเผาผลาญ (โรคอ้วน, น้ำหนักน้อยอย่างรุนแรง) รวมถึงโรคและกลุ่มอาการของ Itsenko-Cushing, hypo- และ hyperthyroidism

ความไม่เพียงพอของระยะ luteal ของรอบประจำเดือน (NLF)เกี่ยวข้องกับ hypofunction ของ corpus luteum ของรังไข่ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอ ภาวะมีบุตรยากใน NLF เกิดจากการละเมิดการฝังตัวของตัวอ่อนหรือการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกเมื่อการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงก่อนที่จะมีประจำเดือนล่าช้า

NLF เกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบ hypothalamic-pituitary-ovarian หลังจากได้รับบาดเจ็บ neuroinfections ความเครียด อันเป็นผลมาจาก hyperandrogenism; hypo หรือ hyperthyroidism; hyperprolactinemia; กระบวนการอักเสบ

ซินโดรมของ luteinization ของรูขุมขนที่ไม่ตกไข่ (LNF-syndrome)- นี่คือ luteinization ก่อนวัยอันควรของรูขุมขนก่อนการตกไข่โดยไม่มีการตกไข่ สาเหตุของการเกิด luteinization ของรูขุมขนที่ไม่เกิดการตกไข่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่และช่องท้องภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกิจกรรมการทำงานของท่อนำไข่หรือความเสียหายทางอินทรีย์ การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของท่อนำไข่ถูกบันทึกไว้กับพื้นหลังของความเครียด, การละเมิดการสังเคราะห์ของ prostaglandins, สเตียรอยด์ทางเพศ, การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ metabolites ของ prostacyclin, thromboxane A 2 และ hyperandrogenism

ความเสียหายทางอินทรีย์ต่อท่อนำไข่นำไปสู่การอุดตัน สาเหตุของพยาธิสภาพนี้คือโรคอักเสบที่ถ่ายโอนของอวัยวะสืบพันธุ์ (โรคหนองใน, หนองในเทียม, วัณโรค, ฯลฯ ), การผ่าตัดที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายใน, endometriosis ของท่อนำไข่และรูปแบบอื่น ๆ ของ endometriosis ภายนอก

ภาวะมีบุตรยากทางช่องท้องเนื่องจากการยึดเกาะบริเวณส่วนปลายของมดลูก มันเกิดขึ้นจากโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์หลังจากการผ่าตัดที่อวัยวะของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ภาวะมีบุตรยากในโรคทางนรีเวชเกี่ยวข้องกับการละเมิดการฝังตัวของตัวอ่อนในโพรงมดลูกด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกและ synechia, endometriosis, myoma มดลูกที่มีตำแหน่ง submucosal ของโหนด, polyps เยื่อบุโพรงมดลูก

สาเหตุ ภาวะมีบุตรยากภูมิคุ้มกันคือการก่อตัวของแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มในผู้หญิง (ในปากมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก, ท่อนำไข่) ที่นำไปสู่ ​​phagocytosis ของตัวอสุจิ

ใน 48% ของสตรีมีบุตรยาก สาเหตุหนึ่งของการมีบุตรยากถูกระบุ ในขณะที่ที่เหลือมีสาเหตุสองประการรวมกันหรือมากกว่า

21.3. การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก

การตรวจสตรีมีบุตรยากเริ่มต้นด้วย การซักประวัติ,โดยธรรมชาติของการทำงานของประจำเดือน (menarche, ความสม่ำเสมอของวัฏจักรและการละเมิด, การตกขาวระหว่างมีประจำเดือน, การมีประจำเดือนที่เจ็บปวด), จำนวนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน, ระยะเวลาของภาวะมีบุตรยาก, วิธีการคุมกำเนิดที่ใช้และระยะเวลาในการใช้งาน ระบุไว้ เมื่อศึกษาสมรรถภาพทางเพศพบว่ามีอาการปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ความสม่ำเสมอของกิจกรรมทางเพศหรือไม่

ให้ความสนใจกับโรคภายนอกอวัยวะเพศ (เบาหวาน วัณโรค พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต ฯลฯ) และการผ่าตัดที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก (การผ่าตัดมดลูก รังไข่ ท่อนำไข่ ทางเดินปัสสาวะ ลำไส้ ไส้ติ่ง) .

ชี้แจงประวัติทางนรีเวช: การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (สาเหตุ, ระยะเวลาและลักษณะของการรักษา), โรคของปากมดลูกและการรักษา (อนุรักษ์นิยม, cryo หรือเลเซอร์บำบัด, วิทยุและไฟฟ้า)

มีการระบุปัจจัยทางจิตรวมทั้งนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์ยาเสพติด) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก

ที่ สอบวัตถุประสงค์จำเป็นต้องวัดส่วนสูง น้ำหนักตัวของผู้ป่วย คำนวณดัชนีมวลกาย (BMI) ปกติ 20-26 กก./ตร.ม. ในกรณีที่เป็นโรคอ้วน (BMI>30 กก./ม. 2) จำเป็นต้องกำหนดเวลาที่เริ่มมีอาการ สาเหตุที่เป็นไปได้และอัตราการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัว

ให้ความสนใจกับผิว (แห้ง, เปียก, มันเยิ้ม, สิว, รอยแตกลาย), สถานะของต่อมน้ำนม (การพัฒนา, การปลดปล่อยจากหัวนม, แมวน้ำและการก่อตัวเชิงปริมาตร) ขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำนมเพื่อไม่ให้เกิดเนื้องอก

อย่าลืมตรวจดูรอยเปื้อนจากปากมดลูก ช่องคลอด และท่อปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ หากจำเป็น ให้ทำ PCR - การศึกษาการติดเชื้อ การหว่านเมล็ดในจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยกำลังได้รับการตรวจตามการทดสอบวินิจฉัยการทำงานเป็นเวลา 3 รอบเดือนติดต่อกัน (การวัดอุณหภูมิพื้นฐาน อาการ "รูม่านตา" ดัชนีราคาผู้บริโภค ฯลฯ)

การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากจากสาเหตุใด ๆ ยังรวมถึงการปรึกษากับนักบำบัดโรคเพื่อระบุข้อห้ามในการตั้งครรภ์ หากพบสัญญาณของต่อมไร้ท่อและโรคทางจิตรวมถึงความผิดปกติจะมีการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง: ต่อมไร้ท่อ, จิตแพทย์, นักพันธุศาสตร์

ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อการตรวจผู้ป่วยด้วย ภาวะมีบุตรยากเริ่มต้นด้วยการยกเว้นพยาธิวิทยาในทุกระดับของการควบคุมการทำงานของประจำเดือน เพื่อจุดประสงค์นี้ เอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะจะดำเนินการด้วยการแสดงภาพอานม้าตุรกี, MRI ของสมอง, การตรวจอวัยวะและลานสายตา, อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน, ต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต

เพื่อระบุพยาธิสภาพการทำงานของระบบสืบพันธุ์ EEG, REG จะดำเนินการ, ความเข้มข้นในเลือดของฮอร์โมนต่อมใต้สมองส่วนหน้า (FSH, LH, โปรแลคติน, TSH, ACTH), ฮอร์โมนรังไข่ (estradiol, โปรเจสเตอโรน), ฮอร์โมนไทรอยด์ ( T 3, T 4), ต่อมหมวกไต (คอร์ติซอล, ฮอร์โมนเพศชาย, DHEA-S)

การขาดเฟส lutealแสดงออกโดยการสั้นลงของระยะที่ 2 ของรอบเดือน (น้อยกว่า 10 วัน) และความแตกต่างของอุณหภูมิในทั้งสองขั้นตอนของรอบ (<0,6 °C) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови. Исследование проводят на 7-9-й день подъема ректальной температуры (соответствует 21-23-му дню менструального цикла).

การวินิจฉัย LNF ซินโดรม ตั้งค่าด้วยอัลตราซาวนด์แบบไดนามิก ในระหว่างรอบประจำเดือน การเจริญเติบโตของรูขุมขนถึง preovulatory จะถูกบันทึกไว้ ตามด้วยการย่น - "ผลที่ราบสูงรูขุมขน"

เมื่อวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ - ช่องท้อง จำเป็นต้องแยกโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ก่อน เพื่อจุดประสงค์นี้จึงทำการศึกษาเกี่ยวกับแบคทีเรียและแบคทีเรีย PCR

เพื่อแยกภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ (การกำหนดความชัดเจนของท่อนำไข่), hydrosonography, laparoscopy ด้วย chromosalpingoscopy ด้วย methylthioninium chloride (methylene blue ♠), salpingoscopy (น้อยกว่า hysterosalpingography) มักใช้บ่อยขึ้น

วิธีการที่ให้ข้อมูลและเชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในช่องท้องคือการส่องกล้อง

ในหมู่ผู้หญิง กับโรคทางนรีเวชเพื่อแยกพยาธิสภาพของมดลูกเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย hysteroscopy และการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกของเยื่อบุมดลูก ในกรณีที่ตรวจพบพยาธิสภาพของมดลูกระหว่างส่องกล้องโพรงมดลูก สามารถกำจัด synechiae, septa, polyps เยื่อบุโพรงมดลูก, ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกได้

ภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกัน วินิจฉัยได้เฉพาะหลังจากแยกท่อนำไข่-ช่องท้อง ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ และพยาธิสภาพของมดลูก หลังจากขจัดปัจจัยต่างๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว พวกเขาก็จะดำเนินการทดสอบหลังการมีเพศสัมพันธ์

การทดสอบหลังคลอดช่วยให้คุณสามารถประเมินปฏิสัมพันธ์ของสเปิร์มและมูกปากมดลูกได้ในช่วงกลางของวัฏจักรโดยปกติในวันที่ 12-14 การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของมูกปากมดลูกหลังการมีเพศสัมพันธ์

กำหนดสถานะและการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิ การทดสอบเป็นบวกหากมีตัวอสุจิที่เคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน 5-10 ตัวในน้ำมูกใสที่ไม่มีเม็ดเลือดขาว หากพบตัวอสุจิที่เคลื่อนที่ไม่ได้ การทดสอบจะถือว่าน่าสงสัยหากไม่มีตัวอสุจิ จะเป็นลบ หากตัวอสุจิเคลื่อนที่ไม่ได้หรือเคลื่อนไหวลูกตุ้ม ให้ทำการทดสอบซ้ำ

21.4. การรักษาภาวะมีบุตรยาก

ผู้ป่วยที่มี ภาวะมีบุตรยากทางจิต การแต่งตั้งนักจิตวิทยา ผู้เชี่ยวชาญสามารถใช้ยากล่อมประสาท ยากล่อมประสาท และวิธีการบำบัดทางจิต ในบางกรณี การรักษาดังกล่าวจะได้ผลโดยไม่ต้องใช้สารกระตุ้นการตกไข่

การรักษาภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อหากตรวจพบพยาธิสภาพอินทรีย์ของสมองจะมีการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ทางระบบประสาท

ความผิดปกติของการทำงานจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอของพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อเพื่อทำให้สถานะฮอร์โมนเป็นปกติ ด้วยการทำงาน hyperprolactinemia หรือ microprolactinomas ของต่อมใต้สมอง การรักษาด้วย dopaminomimetics (Dostinex ♠, bromocriptine) จะถูกระบุ (ดูบท "ความผิดปกติของประจำเดือน")

เมื่อความอ้วนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการแก้ไขน้ำหนักตัว บางครั้งน้ำหนักตัวลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคอ้วนที่ต่อมใต้สมองนำไปสู่การปลดปล่อย gonadotropins ให้เป็นปกติ

การรักษาโรคพื้นฐานนั้นเสริมด้วยยาที่กระตุ้นการตกไข่ ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสตินแบบโมโนฟาซิก (COC) กำหนดไว้เป็นเวลา 2-3 รอบติดต่อกัน หลังจากการยกเลิก COCs การตกไข่ในรังไข่จะกลับคืนมา - "ผลสะท้อนกลับ"

ยา clomiphene กำหนดตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบเดือน ในฐานะที่เป็น antiestrogen clomiphene จะบล็อกตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในมลรัฐ หลังจากการยกเลิก การปลดปล่อย FSH และ LH จะเพิ่มขึ้น ซึ่งมีส่วนทำให้รูขุมขนเจริญเติบโตเต็มที่และเกิดการตกไข่

ปัจจุบัน gonadotropins จากภายนอก (FSH, LH, hCG) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการกระตุ้นการตกไข่ กับพื้นหลังของการใช้ยาที่มี FSH และ LH ในระยะที่ 1 ของวัฏจักรการเจริญเติบโตและการสุกของรูขุมขนที่โดดเด่นในรังไข่เกิดขึ้นและการบริหารกล้ามเนื้อของเอชซีจีในช่วงกลางของวัฏจักรส่งเสริมการตกไข่ ในบางกรณี การกระตุ้นการตกไข่เริ่มต้นด้วยการปราบปรามครั้งแรกของ gonadotropins ภายนอก เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ a-GnRH

สารกระตุ้นการตกไข่ไม่เพียงแต่ใช้สำหรับภาวะมีบุตรยากของต่อมไร้ท่อเท่านั้น แต่ยังใช้เป็นการรักษาอิสระในสตรีที่มีบุตรยากที่มีความผิดปกติของการตกไข่โดยไม่ทราบสาเหตุ

ผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ภายในหนึ่งปีหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนแนะนำให้ส่องกล้องเพื่อแยกการอุดตันของท่อนำไข่ การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อแยกพยาธิสภาพของมดลูก

การรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ในช่องท้องในการเรียกคืนความชัดเจนทางกายวิภาคของท่อนำไข่ ให้ระบุการผ่าตัดส่องกล้อง (หรือ laparotomy - ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ของการส่องกล้อง) ถ้าส่วน fimbrial ของท่อนำไข่ถูกปิดผนึก จะทำ fimbriolysis ด้วยภาวะมีบุตรยากในช่องท้อง การยึดเกาะจะถูกแยกออกและจับเป็นก้อนตามข้อบ่งชี้ ในเวลาเดียวกัน โรคร่วม (endometrioid heterotopias, subserous myomatous nodes, การก่อตัวของรังไข่) จะถูกกำจัด

ปัจจุบัน หากท่อนำไข่ได้รับความเสียหายในส่วนคอคอดและส่วนคั่นระหว่างหน้า ให้นำออก แล้วทำ IVF ในภายหลัง

การรักษาภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันเพื่อให้บรรลุการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเอง ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาจากการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ จากนั้นภายใน 2-3 วันก่อนการตกไข่จะมีการเตรียมเอสโตรเจนบริสุทธิ์แนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน (ทำให้ความไวของเซลล์ภูมิคุ้มกันของผู้หญิงอ่อนแอลงต่อแอนติเจนของสเปิร์มที่ไม่มีการสัมผัสเป็นเวลานาน) หลังจากการยุติการคุมกำเนิดแบบเครื่องกล การตั้งครรภ์มักจะเกิดขึ้น

การรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ - การผสมเทียมกับอสุจิของสามี สเปิร์มถูกฉีดเข้าไปในมดลูกโดยใช้เข็มฉีดยาที่มีปลายพิเศษ (สามารถใช้อสุจิของผู้บริจาคได้หากสเปิร์มของสามีด้อยกว่าและได้รับความยินยอมจากคู่สมรส) หรือใช้ IVF

21.5. การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ในการรักษาภาวะมีบุตรยากหญิงและชาย

ผสมเทียม - การนำอสุจิของสามีหรือผู้บริจาคเข้าสู่โพรงมดลูกเพื่อกระตุ้นการตั้งครรภ์

การผสมเทียมจะดำเนินการในผู้ป่วยนอก 2-3 ครั้งในวันที่ 12-14 ของรอบเดือน (รอบ 28 วัน)

ผู้บริจาคอสุจิได้มาจากผู้ชายที่มีอายุต่ำกว่า 36 ปี มีสุขภาพแข็งแรงทั้งร่างกายและจิตใจ ไม่มีโรคทางพันธุกรรม เป็นที่พึงปรารถนาที่ญาติทางสายเลือดของผู้บริจาคไม่มีประวัติความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์และการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

อัตราการตั้งครรภ์หลังการผสมเทียมคือ 10-20% ขั้นตอนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีความคล้ายคลึงกับการปฏิสนธิตามธรรมชาติ และความผิดปกติของทารกในครรภ์จะไม่ได้รับการบันทึกบ่อยกว่าในประชากรทั่วไป

การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) - การปฏิสนธิไข่ ในหลอดทดลองการปลูกและการย้ายตัวอ่อนที่เกิดขึ้นไปยังมดลูก

ในปัจจุบัน การทำเด็กหลอดแก้วดำเนินการโดยใช้ตัวกระตุ้นการตกไข่เพื่อให้ได้ไข่ที่โตเต็มที่ในปริมาณที่เพียงพอ เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ช่วยให้สามารถใช้โปรแกรมการเก็บรักษาด้วยการแช่เยือกแข็ง ไม่เพียงแต่สำหรับสเปิร์มเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ไข่และตัวอ่อนด้วย ซึ่งจะช่วยลดต้นทุนของการทำเด็กหลอดแก้วในครั้งต่อๆ ไป

ขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วมาตรฐานประกอบด้วยหลายขั้นตอน ขั้นแรก การกระตุ้นการสร้างรูขุมขนในรังไข่จะดำเนินการโดยใช้เครื่องกระตุ้นการตกไข่ตามรูปแบบต่างๆ โดยไม่คำนึงถึงทางเลือกของแผนงาน หลักการของการกระตุ้นก็เหมือนกัน: การปราบปรามเริ่มต้นของ gonadotropins ภายนอกกับพื้นหลังของการใช้ a-GnRH ตามด้วยการกระตุ้น superovulation ด้วย gonadotropins จากภายนอก ขั้นตอนต่อไปคือการเจาะรูขุมขนทั้งหมดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. ภายใต้การควบคุมการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของรังไข่ ไข่ที่ได้จะถูกนำเข้าสู่สื่อพิเศษที่มีตัวอสุจิอย่างน้อย 100,000 ตัว หลังจากการเพาะเลี้ยงตัวอ่อนเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ตัวอ่อน 1-2 ตัวจะถูกย้ายเข้าไปในโพรงมดลูกโดยใช้สายสวนพิเศษ ตัวอ่อนที่เหลือที่มีสัณฐานวิทยาปกติสามารถเก็บรักษาไว้ด้วยความเย็นเพื่อใช้ในการทำเด็กหลอดแก้วซ้ำๆ

ในการทำเด็กหลอดแก้วด้วยอสุจิตัวเดียว การฉีดอสุจิเข้าในเซลล์อสุจิเพื่อการปฏิสนธิของไข่เป็นไปได้ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

ใน ICSI สเปิร์มตัวเดียวได้รับการแนะนำแบบไมโครแมนิพัลลาทีฟภายใต้การควบคุมด้วยสายตาเข้าไปในโอโอไซต์ที่เจริญเต็มที่ที่ระยะเมตาเฟส II ของการแบ่งเซลล์แบบมีโอติก ขั้นตอนที่เหลือคล้ายกับ IVF

ด้วย azoospermia วิธีการจะใช้ภายในกรอบของโปรแกรม IVF + ICSI ซึ่งช่วยให้ได้ตัวอสุจิจากหลอดน้ำอสุจิหรืออัณฑะ

ในบางกรณีในระหว่าง IVF แนะนำให้ทำ การวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนคลอด (PGD) การศึกษาทางพันธุกรรมของเซลล์ตัวอ่อนจะดำเนินการโดยมีความเสี่ยงต่อการผิดปกติของโครโมโซม สงสัยว่าเป็นโรค monogenic (โรคซิสติกไฟโบรซิส หูหนวก myelosensory ฯลฯ ) รวมถึงผู้หญิงที่มีเลือด Rh-negative ซึ่งสามีเป็น bizygous สำหรับ RhD

ภาวะแทรกซ้อนของ IVF คือ กลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป ภายใต้การกระตุ้นของรังไข่มากเกินไปนั้นหมายถึงอาการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน (การปรากฏตัวของอาการปวดท้องในบางกรณีภาพของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" พัฒนา) ในเวลาเดียวกัน รูขุมขนจำนวนมากในรังไข่ทั้งสองข้างกำลังเตรียมการตกไข่ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด การรักษาประกอบด้วยภาวะขาดน้ำ การบำบัดด้วยการแช่ (พลาสมา)

การผ่าตัดรักษากลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปจะแสดงอาการเลือดออกภายในเนื่องจากการแตกของรังไข่ ปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดควรประหยัดด้วยการเก็บรักษาเนื้อเยื่อรังไข่สูงสุด ด้วยการกระตุ้นมากเกินไป เป็นการยากที่จะเย็บรังไข่ที่ฉีกขาดและหยุดเลือดไหล บางครั้งคุณต้องแพ็ครังไข่ที่แตกตาม Mikulich

คุณสมบัติของหลักสูตรและการจัดการการตั้งครรภ์หลังผสมเทียมเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการหยุดชะงักการแท้งบุตรและการพัฒนาของการตั้งครรภ์ในรูปแบบรุนแรง ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับธรรมชาติของภาวะมีบุตรยาก (หญิง รวมหรือชาย) เป็นหลัก เช่นเดียวกับลักษณะของการทำเด็กหลอดแก้วที่ดำเนินการ ในเด็กที่เกิดมาพร้อมกับการทำเด็กหลอดแก้ว ความถี่ของความผิดปกติแต่กำเนิดไม่สูงกว่าในประชากรทั่วไปของแต่-

ภาวะมีบุตรยากหญิง- ประจักษ์จากการไม่มีการตั้งครรภ์เป็นเวลา 1.5 - 2 ปีหรือมากกว่าในผู้หญิงที่ใช้ชีวิตทางเพศปกติโดยไม่ต้องใช้ยาคุมกำเนิด มีภาวะมีบุตรยากสัมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางพยาธิสภาพที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งไม่รวมความคิด (ความผิดปกติในการพัฒนาบริเวณอวัยวะเพศหญิง) และภาวะมีบุตรยากสัมพัทธ์ที่สามารถแก้ไขได้ พวกเขายังแยกความแตกต่างระหว่างหลัก (ถ้าผู้หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์เดี่ยว) และภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ (ถ้ามีประวัติของการตั้งครรภ์) ภาวะมีบุตรยากของหญิงเป็นความบอบช้ำทางจิตใจอย่างรุนแรงสำหรับทั้งชายและหญิง

ข้อมูลทั่วไป

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยาก” วางบนพื้นฐานผู้หญิงถ้าเธอไม่ได้ตั้งครรภ์เป็นเวลา 1 ปีหรือมากกว่าโดยมีความสัมพันธ์ทางเพศปกติโดยไม่ใช้วิธีการคุมกำเนิด พวกเขาพูดถึงภาวะมีบุตรยากอย่างสมบูรณ์หากผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งทำให้ความคิดเป็นไปไม่ได้ (ขาดรังไข่, ท่อนำไข่, มดลูก, ความผิดปกติร้ายแรงในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์) ด้วยภาวะมีบุตรยากสัมพัทธ์ สาเหตุที่ทำให้เกิดอาจต้องได้รับการแก้ไขทางการแพทย์

ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจาก endometriosis ได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงประมาณ 30% ที่เป็นโรคนี้ กลไกของผลกระทบของ endometriosis ต่อภาวะมีบุตรยากนั้นไม่ชัดเจนนัก อย่างไรก็ตาม อาจกล่าวได้ว่าไซต์ endometriosis ในท่อและรังไข่ป้องกันการตกไข่ตามปกติและการเคลื่อนไหวของไข่

การเกิดรูปแบบภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยากนั้นสัมพันธ์กับการมีอยู่ของแอนติบอดีต่ออสุจิในผู้หญิง กล่าวคือ ภูมิคุ้มกันจำเพาะที่ผลิตขึ้นต่ออสุจิหรือตัวอ่อน ในมากกว่าครึ่งของกรณี ภาวะมีบุตรยากไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียว แต่เกิดจากสาเหตุ 2-5 หรือมากกว่าร่วมกัน ในบางกรณี สาเหตุของภาวะมีบุตรยากยังไม่สามารถระบุได้ แม้จะตรวจร่างกายผู้ป่วยและคู่ของเธออย่างครบถ้วนแล้วก็ตาม ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นใน 15% ของคู่ที่สำรวจ

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก

วิธีการตั้งคำถามในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก

ในการวินิจฉัยและระบุสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ผู้หญิงต้องการคำปรึกษาจากนรีแพทย์ การรวบรวมและประเมินข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพทั่วไปและทางนรีเวชของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ สิ่งนี้เผยให้เห็น:

1. การร้องเรียน (ความเป็นอยู่ที่ดี, ระยะเวลาที่ไม่มีการตั้งครรภ์, อาการปวด, การแปลและการเชื่อมต่อกับประจำเดือน, การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว, การปรากฏตัวของสารคัดหลั่งจากต่อมน้ำนมและระบบสืบพันธุ์, สภาพภูมิอากาศทางจิตวิทยาในครอบครัว)
2. ปัจจัยทางครอบครัวและพันธุกรรม (โรคติดเชื้อและโรคทางนรีเวชในมารดาและญาติสนิท อายุของมารดาและบิดาที่เกิดของผู้ป่วย ภาวะสุขภาพ การมีนิสัยที่ไม่ดี จำนวนการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในมารดาและ แน่นอนสุขภาพและอายุของสามี)
3. โรคของผู้ป่วย (การติดเชื้อในอดีต รวมถึงทางเพศ การผ่าตัด การบาดเจ็บ พยาธิวิทยาทางนรีเวชและพยาธิวิทยาร่วมกัน)
4. ลักษณะของการมีประจำเดือน (อายุที่เริ่มมีประจำเดือนครั้งแรก, การประเมินความสม่ำเสมอ, ระยะเวลา, ความเจ็บปวดจากการมีประจำเดือน, ปริมาณเลือดที่สูญเสียไปในระหว่างมีประจำเดือน, การกำหนดความผิดปกติที่มีอยู่)
5. การประเมินการทำงานทางเพศ (อายุที่เริ่มมีกิจกรรมทางเพศ จำนวนคู่นอนและการแต่งงาน ธรรมชาติของความสัมพันธ์ทางเพศในการแต่งงาน - ความใคร่ ความสม่ำเสมอ การสำเร็จความใคร่ ความรู้สึกไม่สบายในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ วิธีการคุมกำเนิดที่ใช้ก่อนหน้านี้)
6. การคลอดบุตร (การปรากฏตัวและจำนวนของการตั้งครรภ์, ลักษณะของหลักสูตร, ผลลัพธ์, ขั้นตอนการคลอดบุตร, ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรและหลังจากนั้น)
7. วิธีการตรวจและรักษาหากดำเนินการก่อนหน้านี้และผลการตรวจ (ห้องปฏิบัติการ, การส่องกล้อง, รังสี, วิธีการตรวจการทำงาน, การแพทย์, ศัลยกรรม, กายภาพบำบัดและการรักษาประเภทอื่น ๆ และความอดทน)

วิธีการตรวจวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก

วิธีการตรวจสอบวัตถุประสงค์แบ่งออกเป็นทั่วไปและพิเศษ:

วิธีการตรวจทั่วไปในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากช่วยให้สามารถประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้ รวมถึงการตรวจ (การกำหนดประเภทร่างกาย การประเมินสภาพของผิวหนังและเยื่อเมือก ธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเส้นผม สภาพและระดับของการพัฒนาของต่อมน้ำนม) การคลำของต่อมไทรอยด์ ช่องท้อง การวัดอุณหภูมิร่างกาย , ความดันโลหิต.

วิธีการตรวจพิเศษทางนรีเวชของผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากนั้นมีมากมายและรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การตรวจสมรรถภาพ เครื่องมือและการทดสอบอื่นๆ ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช จะมีการประเมินการเจริญเติบโตของเส้นขน ลักษณะโครงสร้างและการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายใน อุปกรณ์เอ็น และการปล่อยออกจากระบบสืบพันธุ์ จากการทดสอบตามหน้าที่ การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• การสร้างและวิเคราะห์กราฟอุณหภูมิ (ตามข้อมูลการวัดอุณหภูมิพื้นฐาน) - ช่วยให้คุณประเมินกิจกรรมของฮอร์โมนในรังไข่และการตกไข่ได้
• การกำหนดดัชนีปากมดลูก - การกำหนดคุณภาพของมูกปากมดลูกเป็นจุดซึ่งสะท้อนถึงระดับความอิ่มตัวของร่างกายด้วยเอสโตรเจน
• การทดสอบ postcoitus (postcoital) - ดำเนินการเพื่อศึกษากิจกรรมของสเปิร์มในการหลั่งของปากมดลูกและกำหนดการปรากฏตัวของแอนตี้สเปิร์ม

จากวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการวินิจฉัย การศึกษาเนื้อหาของฮอร์โมนในเลือดและปัสสาวะมีความสำคัญมากที่สุดสำหรับภาวะมีบุตรยาก ไม่ควรทำการทดสอบฮอร์โมนหลังจากการตรวจทางนรีเวชและเต้านม การมีเพศสัมพันธ์ทันทีหลังจากตื่นนอนตอนเช้า เนื่องจากระดับของฮอร์โมนบางชนิด โดยเฉพาะโปรแลคตินอาจเปลี่ยนแปลงได้ ควรทำการทดสอบฮอร์โมนหลายครั้งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้น ในกรณีของภาวะมีบุตรยาก การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนประเภทต่อไปนี้เป็นข้อมูล:

• การศึกษาระดับของ DHEA-S (dehydroepiandrosterone sulfate) และ 17-ketosteroids ในปัสสาวะ - ช่วยให้คุณประเมินการทำงานของต่อมหมวกไต
• การศึกษาระดับโปรแลคติน, เทสโทสเตอโรน, คอร์ติซอล, ไทรอยด์ฮอร์โมน (T3, T4, TSH) ในเลือดในวันที่ 5-7 ของรอบประจำเดือน - เพื่อประเมินผลกระทบต่อเฟสฟอลลิคูลาร์
• การศึกษาระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดในวันที่ 20-22 ของรอบประจำเดือน - เพื่อประเมินการตกไข่และการทำงานของ corpus luteum
• การศึกษาระดับของการกระตุ้นรูขุมขน, ฮอร์โมน luteinizing, โปรแลคติน, เอสตราไดออล ฯลฯ ในกรณีที่มีประจำเดือนผิดปกติ (oligomenorrhea และ amenorrhea)

ในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก การทดสอบฮอร์โมนมีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อกำหนดสถานะของแต่ละส่วนของระบบสืบพันธุ์และการตอบสนองต่อการบริโภคฮอร์โมนเฉพาะอย่างแม่นยำมากขึ้น ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในภาวะมีบุตรยาก:

• การทดสอบฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (ด้วย norkolut) - เพื่อกำหนดระดับความอิ่มตัวของร่างกายด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในประจำเดือนและปฏิกิริยาของเยื่อบุโพรงมดลูกต่อการบริหารฮอร์โมน
• การทดสอบ cyclic หรือ estrogen-gestagenic กับยาฮอร์โมนตัวใดตัวหนึ่ง: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - เพื่อกำหนดการรับ endometrium กับฮอร์โมนสเตียรอยด์
• การทดสอบ clomiphene (กับ clomiphene) - เพื่อประเมินการทำงานร่วมกันของระบบ hypothalamic-pituitary-ovarian
• การทดสอบด้วย metoclopramide - เพื่อตรวจสอบความสามารถในการหลั่งของ prolactin ของต่อมใต้สมอง
• การทดสอบด้วย dexamethasone - ในผู้ป่วยที่มีฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้นเพื่อระบุแหล่งที่มาของการผลิต (ต่อมหมวกไตหรือรังไข่)

สำหรับการวินิจฉัยรูปแบบภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยาก เนื้อหาของแอนติบอดีต่ออสุจิ (แอนติบอดีจำเพาะต่ออสุจิ - ASAT) ในเลือดและมูกปากมดลูกของผู้ป่วยจะถูกกำหนด สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษในภาวะมีบุตรยากคือการตรวจการติดเชื้อทางเพศ (หนองในเทียม, โรคหนองใน, มัยโคพลาสโมซิส, ทริโคโมแนส, เริม, ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ) ซึ่งส่งผลต่อการสืบพันธุ์ของสตรี วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลสำหรับภาวะมีบุตรยากคือการถ่ายภาพรังสีและโคลโปสโคป

ผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการยึดเกาะของมดลูกหรือการอุดตันของกาวของท่อจะแสดงเพื่อตรวจหาวัณโรค (การถ่ายภาพรังสีของปอด การทดสอบ tuberculin การตรวจโพรงมดลูก การตรวจเยื่อบุโพรงมดลูก) เพื่อแยกพยาธิสภาพของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (แผลที่ต่อมใต้สมอง) ผู้ป่วยที่มีประจำเดือนผิดปกติจะได้รับการเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะและเซลลา ทูร์ซิกา ความซับซ้อนของมาตรการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากจำเป็นต้องมีการตรวจ colposcopy เพื่อระบุสัญญาณของการกัดเซาะ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ และปากมดลูกอักเสบ ซึ่งเป็นอาการของกระบวนการติดเชื้อเรื้อรัง

ด้วยความช่วยเหลือของ hysterosalpingography (X-ray ของมดลูกและท่อนำไข่), ความผิดปกติและเนื้องอกของมดลูก, การยึดเกาะของมดลูก, endometriosis, การอุดตันของท่อนำไข่, การยึดเกาะซึ่งมักเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณตรวจสอบความชัดเจนของท่อนำไข่ได้ เพื่อชี้แจงสถานะของเยื่อบุโพรงมดลูกจะทำการตรวจวินิจฉัยโพรงมดลูก วัสดุที่ได้จะต้องได้รับการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาและการประเมินความสอดคล้องของการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกจนถึงรอบเดือน

วิธีการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก

วิธีการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก ได้แก่ hysteroscopy และ laparoscopy Hysteroscopy เป็นการตรวจส่องกล้องของโพรงมดลูกโดยใช้อุปกรณ์ออปติคัล - hysteroscope ซึ่งสอดผ่านมดลูกภายนอก ตามคำแนะนำของ WHO - องค์การอนามัยโลก นรีเวชวิทยาสมัยใหม่ได้แนะนำ hysteroscopy เป็นมาตรฐานการวินิจฉัยที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากของมดลูก

บ่งชี้ในการผ่าตัดผ่านกล้องคือ:

• ภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา, การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย;
• ความสงสัยของ hyperplasia, polyps เยื่อบุโพรงมดลูก, การยึดเกาะของมดลูก, ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก, adenomyosis ฯลฯ ;
• การละเมิดจังหวะการมีประจำเดือน, การมีประจำเดือนหนัก, เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก;
• เนื้องอกเติบโตในโพรงมดลูก
• การทำเด็กหลอดแก้วที่ไม่ประสบความสำเร็จ ฯลฯ

Hysteroscopy ช่วยให้คุณตรวจสอบภายในปากมดลูก, โพรงมดลูก, พื้นผิวด้านหน้า, ด้านหลังและด้านข้าง, ปากด้านขวาและซ้ายของท่อนำไข่ตามลำดับ, ประเมินสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกและระบุการก่อตัวทางพยาธิวิทยา การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องมักทำในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบ ในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูก แพทย์ไม่เพียงแต่สามารถตรวจสอบพื้นผิวด้านในของมดลูกเท่านั้น แต่ยังสามารถกำจัดเนื้องอกบางส่วนหรือนำชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อ หลังจากส่องกล้องโพรงมดลูก การปล่อยจะทำในเงื่อนไขขั้นต่ำ (ตั้งแต่ 1 ถึง 3 วัน)

Laparoscopy เป็นวิธีการส่องกล้องตรวจอวัยวะและโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับสายตาที่สอดผ่านแผลขนาดเล็กของผนังหน้าท้อง ความแม่นยำของการวินิจฉัยผ่านกล้องใกล้จะถึง 100% เช่นเดียวกับการส่องกล้องโพรงมดลูก สามารถทำได้สำหรับภาวะมีบุตรยากเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา การส่องกล้องจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในสถานพยาบาล

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการส่องกล้องทางนรีเวชวิทยาคือ:

• ภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก โรคลมชักจากรังไข่ การเจาะมดลูก และเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์อื่นๆ
• การอุดตันของท่อนำไข่;
• เยื่อบุโพรงมดลูก;
• เนื้องอกในมดลูก;
• การเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำในรังไข่;
• การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน ฯลฯ

ข้อดีที่เถียงไม่ได้ของการส่องกล้องคือการผ่าตัดไม่มีเลือด ไม่มีความเจ็บปวดรุนแรงและรอยเย็บหยาบในช่วงหลังผ่าตัด และความเสี่ยงน้อยที่สุดในการพัฒนากระบวนการติดกาวหลังผ่าตัด โดยปกติหลังจากส่องกล้อง 2-3 วัน ผู้ป่วยจะต้องออกจากโรงพยาบาล วิธีการส่องกล้องผ่าตัดมีบาดแผลน้อยกว่า แต่มีประสิทธิภาพสูงทั้งในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากและในการรักษา ดังนั้นจึงใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจสตรีในวัยเจริญพันธุ์

การรักษาภาวะมีบุตรยากหญิง

การตัดสินใจในการรักษาภาวะมีบุตรยากจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับและประเมินผลการตรวจทั้งหมดและกำหนดสาเหตุที่ทำให้เกิด โดยปกติการรักษาจะเริ่มต้นด้วยการกำจัดสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก วิธีการรักษาที่ใช้สำหรับภาวะมีบุตรยากของสตรีมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้ป่วยด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ในกรณีที่ไม่สามารถปฏิสนธิตามธรรมชาติได้

ด้วยรูปแบบของภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของฮอร์โมนจะได้รับการแก้ไขและกระตุ้นรังไข่ การแก้ไขที่ไม่ใช่ยารวมถึงการทำให้น้ำหนักเป็นปกติ (ในกรณีของโรคอ้วน) ผ่านการบำบัดด้วยอาหาร และการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น การทำกายภาพบำบัด ประเภทหลักของการรักษาภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อคือการรักษาด้วยฮอร์โมน กระบวนการเจริญเติบโตของรูขุมขนถูกควบคุมโดยการตรวจอัลตราซาวนด์และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในเลือด ด้วยการเลือกที่เหมาะสมและการปฏิบัติตามการรักษาด้วยฮอร์โมน ผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากรูปแบบนี้ 70-80% จะตั้งครรภ์

ด้วยภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่-ช่องท้อง เป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูความชัดแจ้งของท่อนำไข่โดยใช้การส่องกล้อง ประสิทธิผลของวิธีนี้ในการรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่และช่องท้องคือ 30-40% ด้วยการอุดตันของกาวในระยะยาวของหลอดหรือด้วยการใช้งานก่อนหน้านี้ที่ไม่มีประสิทธิภาพ ขอแนะนำให้ผสมเทียม ในระยะเอ็มบริโอ การเก็บรักษาด้วยความเย็นของเอ็มบริโอเป็นไปได้สำหรับการใช้งานที่เป็นไปได้ หากจำเป็นต้องทำเด็กหลอดแก้วซ้ำๆ

ในกรณีของภาวะมีบุตรยากในรูปแบบของมดลูก - ข้อบกพร่องทางกายวิภาคในการพัฒนา - การทำศัลยกรรมพลาสติกที่สร้างขึ้นใหม่ ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ในกรณีนี้คือ 15-20% หากเป็นไปไม่ได้ที่จะผ่าตัดแก้ไขภาวะมีบุตรยากของมดลูก (ไม่มีมดลูก, ความผิดปกติของการพัฒนาอย่างเด่นชัด) และการตั้งครรภ์โดยผู้หญิงด้วยตนเองพวกเขาหันไปใช้บริการของมารดาตัวแทนเมื่อตัวอ่อนถูกย้ายไปยังมดลูกของตัวแทน คุณแม่ที่ผ่านการคัดเลือกพิเศษ

ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจาก endometriosis ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องส่องกล้องในระหว่างที่จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออก ผลลัพธ์ของการส่องกล้องได้รับการแก้ไขโดยการรักษาด้วยยา อัตราการตั้งครรภ์ 30-40%

สำหรับภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกัน การผสมเทียมมักใช้โดยการผสมเทียมกับอสุจิของสามี วิธีนี้ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงอุปสรรคภูมิคุ้มกันของคลองปากมดลูกและส่งเสริมการตั้งครรภ์ใน 40% ของกรณีของภาวะมีบุตรยากภูมิคุ้มกัน การรักษาภาวะมีบุตรยากที่ไม่ปรากฏชื่อเป็นปัญหาที่ยากที่สุด ส่วนใหญ่แล้ว ในกรณีเหล่านี้ พวกเขาหันไปใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้สำหรับการผสมเทียมคือ:

;

ประสิทธิผลของการรักษาภาวะมีบุตรยากขึ้นอยู่กับอายุของคู่สมรสทั้งสองโดยเฉพาะผู้หญิง (ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์ลดลงอย่างรวดเร็วหลังจาก 37 ปี) ดังนั้นควรเริ่มการรักษาภาวะมีบุตรยากโดยเร็วที่สุด และคุณไม่ควรสิ้นหวังและสิ้นหวัง ภาวะมีบุตรยากหลายรูปแบบสามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาแบบดั้งเดิมหรือแบบทางเลือก

เพื่อป้องกันภาวะมีบุตรยากในระยะเริ่มแรก ผู้หญิงจำเป็นต้องทราบอาการของภาวะมีบุตรยากหรือโรคอื่นๆ ที่อาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก ท้ายที่สุด เราทุกคนทราบดีว่าโรคที่ได้รับการวินิจฉัยทันเวลามีโอกาสมากขึ้นสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีผลที่ตามมา

ตามสถิติจำนวนกรณีของภาวะมีบุตรยากหญิงในประเทศของเราเติบโตอย่างต่อเนื่องทุกปี รัสเซียประมาณ 20% ของประชากรหญิงในวัยเจริญพันธุ์ไม่สามารถมีลูกได้. มีหลายสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรี ตามการจำแนกของ WHO มีเหตุผลดังกล่าว 22 ข้อ ในผู้ชายมีสาเหตุของภาวะมีบุตรยากน้อยลงมี 16 สาเหตุ เพื่อให้เข้าใจอาการของภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงคุณต้องเข้าใจเล็กน้อยเกี่ยวกับประเภทและสาเหตุของ โรคร้ายนี้ เริ่มกันเลย

ประเภทของภาวะมีบุตรยาก

ชื่อวิทยาศาสตร์ของภาวะมีบุตรยากของเพศหญิงคือภาวะมีบุตรยาก (จากภาษาละตินภาวะมีบุตรยาก - ภาวะมีบุตรยาก) การวินิจฉัยที่เลวร้ายเช่นนี้เกิดขึ้นกับผู้หญิงหากในระหว่างปีด้วยการมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำเธอไม่สามารถตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรได้ (เกิดการแท้งบุตร)

ภาวะมีบุตรยากของสตรีมีหลายประเภท:

• ภาวะมีบุตรยากขั้นต้น
• รอง;
• ภาวะมีบุตรยากแน่นอน
• ญาติ.

ภาวะมีบุตรยากหญิงประเภทหลัก- นี่คือภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตรมาก่อน ตามสถิติระบบต่อมไร้ท่อของเธอซึ่งทำงานเป็นการละเมิดจะต้องตำหนิสำหรับสิ่งนี้ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เป็นไปได้

มุมมองรอง- ภาวะมีบุตรยากในสตรีที่เคยคลอดบุตรมาก่อน นอกจากนี้ ภาวะมีบุตรยากของสตรีประเภทนี้ยังใช้กับสตรีที่แท้งบุตรได้ด้วย ด้วยรูปแบบรองของภาวะมีบุตรยากหลังคลอดบุตรคนแรกหรือการแท้งบุตร การตั้งครรภ์ซ้ำจะไม่เกิดขึ้น โดยทั่วไปใน 85% ของกรณีสาเหตุคือโรคของอวัยวะสืบพันธุ์

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากสัมบูรณ์ใส่กับผู้หญิงที่ไม่มีท่อนำไข่ (มดลูก) หรือมดลูก

ชั่วคราว(ชื่อญาติอีกชื่อหนึ่ง) ภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงหมายความว่ามีปัจจัยที่ขัดขวางการตั้งครรภ์ ภาวะมีบุตรยากประเภทนี้พบได้บ่อยในสตรีที่เคยแท้งมาก่อน

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากหญิง

เมื่ออายุประมาณ 36 ปี รังไข่ของผู้หญิงจะเริ่มผลิตไข่น้อยลง ซึ่งหมายความว่าจะตั้งครรภ์ได้ยากขึ้นและโอกาสในการเกิดโรคประจำตัวในเด็กก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ภาวะดื้อต่ออินซูลินนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากในสตรี สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากในร่างกายของผู้หญิงการเผาผลาญอาหารถูกรบกวนเนื่องจากระดับอินซูลินในร่างกายที่มากเกินไป ต่อมหมวกไตเริ่มผลิตอินซูลินเกินความจำเป็น ด้วยเหตุนี้ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนจึงเกิดขึ้นในร่างกายผู้หญิง ฮอร์โมนเพศชายจึงเริ่มผลิตในปริมาณมาก

นี่คือสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในสตรี:

1. อายุ.
2. นิสัยที่ไม่ดี.
3. น้ำหนักเกินหรือขาด หากผู้หญิงมีน้ำหนักเกิน นี่อาจหมายความว่ามีความผิดปกติของฮอร์โมน การละเมิดภูมิหลังของฮอร์โมนดังกล่าวเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากของสตรี
4. เครียดบ่อย. ในช่วงเวลาของความเครียดที่รุนแรง ฮอร์โมนโปรแลคตินเริ่มผลิตในปริมาณมาก ความสมดุลของฮอร์โมนจะถูกรบกวน
5. เกินเกณฑ์ปกติของฮอร์โมนโปรแลคติน หากเกินอัตราของฮอร์โมนนี้อาจส่งผลต่อการผลิตสารโดยต่อมใต้สมองซึ่งจำเป็นสำหรับการปฏิสนธิของไข่ที่ประสบความสำเร็จ
6. การอุดตันหรือการแจ้งชัดของท่อนำไข่ไม่ดีนัก หากท่ออุดตัน สเปิร์มจะเข้าไปที่ไข่เพื่อปฏิสนธิไม่ได้
7. ผู้หญิงไม่สามารถมีลูกได้ มันเกิดขึ้นที่การปฏิสนธิสำเร็จ แต่หลังจากการแท้งบุตรเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติในร่างกาย (ความผิดปกติทางพันธุกรรม, ฮอร์โมน, ฯลฯ )
8. หนองในเทียม นี่คือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
9. รังไข่ Polycystic นี่เป็นโรคเรื้อรังของผู้หญิงทั่วไป สาเหตุของโรคอยู่ที่การเปลี่ยนแปลงและโครงสร้างที่ผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ ด้วยโรคนี้พื้นหลังของฮอร์โมนจะถูกรบกวนไม่มีการตกไข่
10. เนื้องอกในมดลูกเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนในมดลูก หากผู้หญิงมีเนื้องอกในมดลูก แสดงว่าโอกาสในการปฏิสนธิสำเร็จลดลง แม้ว่าจะมีการปฏิสนธิเกิดขึ้น โอกาสในการแท้งบุตรก็มีสูง
11. แหลม การยึดเกาะบริเวณอุ้งเชิงกรานอาจทำให้มีบุตรยากได้ การยึดเกาะดังกล่าวเกิดขึ้นจากการผ่าตัดหรือการอักเสบครั้งก่อน สเปิร์มจะเข้าถึงไข่ได้ยากกว่าเนื่องจากการยึดเกาะบริเวณอุ้งเชิงกราน
12. Endometriosis - ด้วยโรคนี้ในมดลูกเยื่อเมือก (endometrium) จะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก ด้วย endometriosis ท่อนำไข่สามารถเกาะติดกันและปิดกั้นการเข้าถึงของตัวอสุจิไปยังไข่

อย่าลืมดูวิดีโอที่เป็นประโยชน์มากนี้:

อาการของภาวะมีบุตรยากหญิง

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงอาการแรกของภาวะมีบุตรยาก ท้ายที่สุด โรคที่ตรวจพบในระยะเริ่มแรกจะรักษาได้สำเร็จมากกว่า หากผู้หญิงมีภาวะมีบุตรยากอาการแรกอาจเริ่มปรากฏขึ้นตั้งแต่ช่วงวัยแรกรุ่น

นี่คืออาการและอาการแสดงหลัก:

1. Menarche (เลือดออกประจำเดือนครั้งแรก) เริ่มหลังจากอายุ 16 ปี
2. มีปริมาณน้อยหรือมากในช่วงมีประจำเดือน
3. ประจำเดือนที่เจ็บปวด
4. พยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ (มา แต่กำเนิดและได้มา)
5. รอบประจำเดือนที่ยาวนานซึ่งเกิดขึ้นไม่ปกติอาจเป็นสัญญาณของภาวะมีบุตรยากในสตรี
6. โรคที่มีลักษณะเรื้อรัง
7. โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (ระบบประสาทส่วนกลาง)
8. โรคและการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ
9. น้ำหนักน้อยเกินไปหรือมากเกินไป (น้อยกว่า 44 และมากกว่า 89 กก.)

น้ำหนักเกินหรือขาดเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะมีบุตรยากในสตรี คุณต้องเปลี่ยนไปใช้โภชนาการที่เหมาะสม

อาการแรกสุดของปัญหาของผู้หญิงคือมีประจำเดือนซึ่งอาจหนักหรือเล็ก เจ็บปวดและผิดปกติ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเรื่องนี้

นอกจากนี้ยังมีอาการรองและสัญญาณของภาวะมีบุตรยากของหญิง:

• เส้นผมเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะที่ใบหน้าหรือหลัง อาการนี้อาจบ่งบอกถึงความไม่สมดุลของฮอร์โมน มีฮอร์โมนเพศชายมากเกินความจำเป็น
• สิวและสิวรุนแรงยังเป็นอาการของภาวะมีบุตรยากของหญิง สิ่งนี้เกิดขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากฮอร์โมนเพศชายที่มากเกินไป
• ขนบางบริเวณหัวหน่าวหรือรักแร้ นี่อาจหมายถึงระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเพศหญิงในระดับต่ำ

ตัวอย่างเช่น หากผู้หญิงมีช่วงเวลาให้นมลูก ก็สามารถสังเกตภาวะมีบุตรยากได้เช่นกัน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในระหว่างการให้นมฮอร์โมนโปรแลคตินเริ่มผลิตในผู้หญิง Prolactin ยับยั้งการผลิตไข่โดยรังไข่ระหว่างให้นมลูก ดังนั้นภูมิหลังของฮอร์โมนเพื่อการปฏิสนธิและการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จจะต้องเป็นปกติและสมดุล

วิธีการรักษา?

งานหลักและสำคัญที่สุดในการรักษาภาวะมีบุตรยากของสตรีคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของร่างกายผู้หญิง เพื่อการรักษาที่ประสบผลสำเร็จ แพทย์ต้องเข้าใจว่าสาเหตุของโรคนี้เกิดจากอะไร อาการ การทดสอบ และการตรวจภายนอกของผู้ป่วยสามารถช่วยแพทย์ในเรื่องนี้ได้ หลังจากทำการตรวจและวิเคราะห์แล้ว แนวทางการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ระบุในเร็วๆ นี้ก็จะมีความชัดเจนอยู่แล้ว

เราได้ระบุโรคเพศหญิงที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก โดยรวมแล้วตามการจำแนกประเภทของ WHO มีเหตุผลดังกล่าว 22 ข้อ ระบุเฉพาะสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่นี่ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเข้ารับการตรวจโดยนรีแพทย์เพื่อหาสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก ไม่จำเป็นต้องล่าช้าในการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณไม่สามารถตั้งครรภ์ได้นานกว่าหนึ่งปี

นี่คือการรักษาหลัก:

1. ฟื้นฟูการทำงานของรังไข่ด้วยฮอร์โมนบำบัด
2. การรักษาโรคที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง เหล่านี้อาจเป็นโรคเรื้อรังที่อาจส่งผลเสียต่อระบบสืบพันธุ์
3. อีกวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพคือการผสมเทียม การผสมเทียมคือการนำตัวอสุจิเข้าไปในโพรงมดลูก วิธีนี้สามารถใช้สำหรับภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกัน (คุณสามารถอ่านและดูวิดีโอเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้) ความน่าจะเป็นของความคิดที่ประสบความสำเร็จด้วยวิธีนี้คือประมาณ 15%
4. ผสมเทียม (ปฏิสนธินอกร่างกาย). วิธีการรักษาที่ทันสมัยและเชื่อถือได้ (เอาชนะ) ภาวะมีบุตรยากทั้งชายและหญิง การทำเด็กหลอดแก้ว การปฏิสนธิของไข่จะเกิดขึ้นนอกร่างกายของผู้หญิงโดยใช้วิธี ICSI, PICSI หรือ IMSI หลังจากนั้นไข่ที่ปฏิสนธิแล้วจะฝังอยู่ในมดลูก อัตราความสำเร็จในกรณีนี้คือประมาณ 60% คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ IVF เกี่ยวกับ IMSI, PIKSI และ ICSI
5. ไข่บริจาค. วิธีนี้ใช้ในกรณีที่ไข่ของผู้ป่วยไม่สามารถปฏิสนธิได้
6. การตั้งครรภ์แทนเป็นอีกวิธีหนึ่งในการเอาชนะ (รักษา) ภาวะมีบุตรยาก ซึ่งไข่ของมารดาได้รับการปฏิสนธิกับสเปิร์มของสามีและตัวอ่อนจะถูกส่งไปยังมดลูกของมารดาตัวแทน

เป็นที่ชัดเจนว่าขณะนี้มีหลายวิธีในคลังแสงของแพทย์วิธีการรักษาและการเอาชนะภาวะมีบุตรยากของสตรี วิธีการทั้งหมดเหล่านี้ถูกนำไปใช้เป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

การรักษาทางเลือกสำหรับภาวะมีบุตรยากของสตรี

การรักษาทางเลือกมาจากการส่งเสริมสุขภาพโดยทั่วไปโดยทั่วไป เป้าหมายคือการปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและสภาวะทางอารมณ์ของสตรีมีครรภ์ การรักษาทางเลือกทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับภาวะมีบุตรยากของสตรีจะช่วยเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์ตามปกติได้อย่างมีนัยสำคัญ

การฝังเข็มสามารถช่วยเรื่องภาวะมีบุตรยากของสตรีได้

การรักษาทางเลือกจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาภาวะมีบุตรยากตามมาตรฐานทางการแพทย์หากใช้ทั้งสองวิธีพร้อมกัน

นี่คือการรักษาภาวะมีบุตรยากทางเลือก:

1. แก้ไข homeopathic สารธรรมชาติและธรรมชาติจะช่วยฟื้นฟูวงจรการตกไข่ตามปกติและปรับปรุงสภาพจิตใจของสตรีมีครรภ์
2. นวด (นวดกดจุด). ขั้นตอนการนวดพิเศษที่จุดพิเศษบนส้นเท้าจะช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยาก
3. การฝังเข็มช่วยให้คุณกระตุ้นการทำงานของร่างกายผู้หญิงอีกครั้งโดยการสอดเข็มเข้าไปในจุดศูนย์กลางพลังงานของร่างกาย

สำคัญ!อย่าลืมว่าโรคร้ายแรงเช่นภาวะมีบุตรยากในสตรีสามารถรักษาได้ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น อย่ารักษาตัวเอง สามารถใช้วิธีการอื่นได้เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเท่านั้น

มาตรการป้องกัน

เพื่อป้องกันตัวเองจากความเจ็บป่วยเช่นภาวะมีบุตรยาก คุณต้อง "ฟัง" ร่างกายของคุณอย่างต่อเนื่องและดำเนินการป้องกัน เพื่อป้องกันภาวะมีบุตรยากในสตรี สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. กำจัดนิสัยที่ไม่ดี
2. อย่าปล่อยให้สถานการณ์ตึงเครียด มีแต่ความสงบเท่านั้น
3. โภชนาการที่เหมาะสมโดยไม่ต้องอดอาหาร
4. สุขอนามัย
5. ห้ามทำแท้ง

หากร่างกายของผู้หญิงทำงานเหมือนนาฬิกา ก็ไม่ควรมีปัญหาในการตั้งครรภ์และมีลูก ตามหลักการแล้วไม่จำเป็นต้องปล่อยให้มีการพัฒนาของโรคมากกว่าการรักษาเป็นเวลานานและต่อเนื่อง วิถีชีวิตที่ถูกต้องยังไม่ได้ฆ่าใคร แต่ทำให้พวกเขาแข็งแกร่งขึ้น สุขภาพดีขึ้น และดีขึ้นเท่านั้น

อย่าลืมดูวิดีโอนี้ แพทย์พูดถึงภาวะมีบุตรยากของสตรี อาการและการรักษา:

บทความเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องภาวะมีบุตรยากสามารถพบได้ในส่วนที่เหมาะสม เขียนความคิดเห็นและถามคำถาม ผู้เชี่ยวชาญของเรายินดีที่จะตอบ ขอบคุณสำหรับการเยี่ยมชมเว็บไซต์ของเรา เราหวังว่าข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณ ติดดาวไว้ใต้บทความและโพสต์ซ้ำบนโซเชียลเน็ตเวิร์ก