למרות הפיתוח האינטנסיבי וההצלחה בתחום של תחומים רפואיים שונים, לרבות גנטיקה ואנדוקרינולוגיה, מיילדות וגינקולוגיה, טכנולוגיות רבייה מסייעות, שאלות האם מטפלים בעקרות נשית, מהם האמצעים היעילים ביותר לטיפול ומניעתה, לא רק שיש לא איבדו את הרלוונטיות שלהם, אבל הופכים חשובים יותר ויותר.

בעולם, מספר הזוגות הפוריים הוא בממוצע 15-20%. כל זוג שביעי מתחת לגיל 35 וכל שלישי אחרי גיל 35 מתמודד עם בעיה זו. העלייה המתמדת במספר המשפחות הפוריות במדינות מפותחות רבות הפכה מבעיה רפואית גרידא לבעיה רפואית, חברתית ודמוגרפית. לפי ארגון הבריאות העולמי, בעיה זו נמצאת במקום השלישי אחרי מחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות.

סוגי אי פוריות נשית

הסיווגים הקיימים מבוססים על קריטריונים שונים. אז, אי פוריות מובחנת:

• העיקרי הוא היעדר הריונות בעבר, למרות פעילות מינית ללא שימוש באמצעי מניעה;
• משני - אי פוריות באישה שעברה הריונות לפני כן.

בהתאם לסיבות, אי פוריות מחולקת לסוגים הבאים:

1. מוחלט, כאשר הריון בצורה טבעית בלתי אפשרי באופן עקרוני עקב היעדר הרחם, החצוצרות או השחלות. מצב זה עשוי להיות קשור לניתוחים קודמים או נוכחות של פגמים משמעותיים בהתפתחות איברי המין בעלי אופי מולד.
2. חצוצרות-פריטונאלית, או עקרות נשית ממקור חצוצרות, הקשורה להפרה. זה הגורם ב-40% מהמקרים.
3. אנדוקרינית, שבה הסיבה טמונה או הבשלה של הביצית. מין זה מהווה גם 40% מכל הסיבות.
4. רחם, הקשורים לסיבות המונעות חדירת זרעונים לחצוצרה או השתלת ביצית מופרית לאנדומטריום.
5. אימונולוגי - אי התאמה ביולוגית של בני זוג, עקב הימצאות נוגדנים אנטי-זרעונים בגוף האישה.
6. פסיכוגני.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה

מחלות דלקתיות של איברי האגן

הם הגורם השכיח ביותר לאי פוריות. דלקת נגרמת בדרך כלל על ידי גורמים זיהומיים המועברים במגע מיני - גונוקוקוס, ספירוצ'טה עגבת, ureaplasma, וירוס הרפס גניטלי, ציטומגלווירוס, גרדנרלה.

פתוגנים זיהומיים יכולים לתרום להתפתחות דלקת מוגלתית חריפה בחצוצרות (pyosalpinx) ובאגן הקטן (pelvioperitonitis), המחייבות טיפול כירורגי, כולל הסרת החצוצרות. אך לעתים קרובות יותר הם גורמים לתהליכים דלקתיים כרוניים בצוואר הרחם (אנדוסרוויציטיס), בחלל הרחם (), בחצוצרות (דלקת סלפינג) או בנספחים (), שלעיתים קרובות יכולים להיות אסימפטומטיים או עם תסמינים קלים מההתחלה. קשים לטיפול.

הדלקת מביאה להיווצרות בחלל הרחם, באגן הקטן, בלומן של הצינורות, מה שגורם לעיוות ולהפרת המיקום האנטומי הנכון של האחרון, יוצר מכשולים לכניסת הביצית ללומנם ולהתקדמותה. לחלל הרחם, כמו גם השתלה לאחר ההפריה.

תהליכים דלקתיים דומים המובילים לפגיעה בחצוצרות יכולים להיגרם גם על ידי נגעים שחפתים של איברי האגן, במיוחד הצינורות (Tberculous Salpingitis). למרות העובדה שקיימות דרכים כירורגיות שונות לפתור את הבעיה הקשורה לפגיעה בחצוצרות, ברוב המקרים הן אינן יעילות.

תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות

זה יכול להתרחש בכל רמה של ההיפותלמוס - יותרת המוח - מערכת השחלות (, הפרות של הפונקציה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית לאחר פציעה, דלקת המוח, עם arachnoiditis וגידולים). על פי חוק המשוב, מערכת זו מושפעת גם מתפקוד לקוי של בלוטת התריס (היפותירואידיזם והיפר-תירואידיזם), קליפת האדרנל. להשמנה או ירידה משמעותית מהירה במשקל יש גם חשיבות לא מבוטלת – רקמת השומן היא איבר אנדוקריני המעורב בוויסות חילוף החומרים של הורמוני המין.

כל הפרעה אנדוקרינית יכולה להוביל להפרעה בהבשלה של ביציות וזקיקים. שינויים הורמונליים, אך בעלי אופי פיזיולוגי, הגורמים לאי פוריות נשית הקשורים בהיעדר ביוץ, כוללים גם תהליכים הקשורים לגיל בגוף האישה. לאחר 37 שנים, מספר מחזורי הביוץ יורד בחדות. כלומר, אישה בריאה לאחר גיל 37 מסוגלת להיכנס להריון, אך אפשרות זו מצטמצמת משמעותית עבורה, שכן ביוץ (שחרור ביצית מהזקיק) לאחר 37 שנים אינו מתרחש יותר מדי חודש, אלא אחת ל-3. -5 חודשים.

כִּירוּרגִיָה

פעולות כירורגיות ומניפולציות - בחלל הבטן (על המעיים לדלקת התוספתן, ניקוב הדיברטיקולום, דלקת הצפק, גידולים ועוד), בשלפוחית ​​השתן ובאיברים אחרים של האגן הקטן, לפרוסקופיה אבחנתית, הפסקת הריון מלאכותית חוזרת, במיוחד כירורגי, ריפוי אבחוני חוזר והליכים רפואיים אחרים.

שחיקה ודיספלסיה של צוואר הרחם, נוכחות של התקן תוך רחמי

כל זה תורם להתפתחות תהליכים דלקתיים והידבקויות בצינורות, סביבם ובאגן הקטן, היווצרות הידבקויות בצוואר הרחם ובחלל הרחם (סינקיה).

פתולוגיה מולדת של המבנה האנטומי של הרחם

מחלות של חלל הרחם:

• (במיוחד בפינות), לחיצה על הפה של החצוצרה באזור המחלקה התוך רחמית שלה;
• שינויים בהרכב הריר של תעלת צוואר הרחם (בתהליכים דלקתיים, דיספלזיה, מחלות אנדוקריניות), המונעת את חדירת הזרע;
• פוליפים רירית הרחם;
• והנספחים שלה.

מצבי לחץ ממושכים ומתח נפשי חמור

הם עלולים להוביל להפרעה במחזור החודשי ולוויסות עצבי של תפקוד החצוצרות - פריסטלטיקה, היווצרות ריר, כיוון מסוים של תנודה של ה-villi של האפיתל הריסי של הקרום הרירי וכו'.

האם יש תרופה לאי פוריות נשית?

קודם כל, מתבצע טיפול אנטי דלקתי. היא כוללת תרופות המעכבות צמיחה והתפתחות של פתוגנים זיהומיים (לאחר גילוים), תרופות המגבירות את ההגנה החיסונית עקב ירידה בחסינות כללית ומקומית בתהליכים דלקתיים כרוניים. חשיבות משנית הם ביולוגים ממריצים, תרופות חיטוי מקומיות ואנטיביוטיקה, פרוצדורות פיזיותרפיות - אלקטרופורזה תרופתית עם תכשירים אנזימטיים ונספגים, ויטמין E, ביוסטימולנטים ומיקרו-אלמנטים (יוד, סידן, מגנזיום), גירוי חשמלי של הרחם עם נספחים וכו'.

הטיפול העיקרי באי פוריות נשית תלוי בגורמים שזוהו. זה כולל:

• שיטות שונות לשיקום כירורגי של המיקום האנטומי והפטנטיות של לומן החצוצרות; משמעותם נעוצה בנתיחה של הידבקויות, שחרור החצוצרות והפימבריה מהן; ניתוחים כאלה כוללים סלפינגוליזה, כריתה של החצוצרה או סלפינגופלסטיקה, פימבריוליזה;
• טיפול או/תיקון של הפרעות הורמונליות;
• גירוי הביוץ לפי תוכניות מסוימות עם תרופות כגון clomiphene citrate או Clostilbegit, Pregnyl או כוריוני, Menogon או Puregon וכו', עם תוספת נוספת של Utrozhestan, Duphaston או Crinon (תרופות פרוגסטרון);
• טיפול בדיספלזיה צוואר הרחם, מיומטוזיס, פוליפוזיס;
• מרשם של תרופות פסיכותרפיות וכו'.

• גירוי הורמונלי של תפקוד השחלות;
• איסוף ביצים שהתבגרו במידה הנדרשת;
• הכנה מיוחדת של זרע שנלקח ביום איסוף הביציות או מוקפא מראש;
• שלב גידול הביציות במעבדה, המורכב בבידודם מהנוזל הזקיק, הערכת איכות והכנה לאיחוי עם זרע;
• תהליך ההפריה הישירה, המתבצע או על ידי הוספת מנת זרע לביצית, או על ידי הכנסת זרע לתוכה באמצעות מזרק מיקרו; התוצאה מוערכת למחרת;
• תרבית ביצית מופרית באינקובטור למשך יומיים או יותר;
• העברת עוברים באמצעות צנתר לתוך קרקעית הרחם.

הפריה חוץ גופית נחשבת לקשה והיקרה ביותר, אך העיקרית והיעילה ביותר (30-35%) לסוגים רבים של אי פוריות נשית. גם אם לא ניתן להשיג תוצאה חיובית מההליך הראשון, ניתן לחזור עליה מספר פעמים.

1) זיהומים המועברים במגע מיני,

2) מחלות גינקולוגיות (דלקת כרונית של הנספחים והרחם, ציסטות בשחלות, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס),

3) השלכות של הפלות והפלות,

4) הרגלים רעים.

5) מתח כרוני מעורר התרחשות של אי פוריות אנדוקרינית.

6) תכנון הריון מאוחר. יותר ויותר נשים מבקשות להביא ילדים לעולם לאחר 30 שנה, ועם הגיל, ההשפעה המצטברת של גורמי הפוריות גוברת.

סוגי אי פוריות

1) אי פוריות גברית, אם לגבר יש ירידה משמעותית ביכולת ההפריה של הזרע והאישה בריאה לחלוטין.

2) אי פוריות נשית, כאשר הסיבה לאי התרחשות ההריון היא מחלה אצל אישה והשלכותיה.

3) בשילוב. כאשר משלבים אי פוריות זכר ונקבה.

אי פוריות מתרחשת גם:

●אי פוריות ראשונית - לאישה לא היה הריון אחד. הסיבות עשויות להיות זיהומים המועברים במגע מיני, חריגות בהתפתחות הרחם והחצוצרות, וכן הפרעות מולדות ונרכשות (לפני פעילות מינית) של המערכת האנדוקרינית.

●אי פוריות משנית - נקבע בנוכחות הריון בעבר; אם כבר היה לפחות הריון בודד אחד וזה לא משנה איך זה נגמר, אם עם הפלה, לידה, הריון חוץ רחמי או אפילו הפלה, אי פוריות יכולה להיחשב משנית. לאי פוריות משנית,

לרוב מביאים להפלות והפלות ספונטניות, כמו גם הידבקויות המתרחשות לאחר ניתוח שרירנים, ציסטות בשחלות, הריון חוץ רחמי וכו' או על רקע של

דלקת כרונית של הנספחים והחצוצרות.

●אי פוריות מוחלטת - האפשרות של הריון באופן טבעי נשללת לחלוטין (עם

היעדר הרחם, השחלות, החצוצרות, חריגות בהתפתחות איברי המין);

●אי פוריות יחסית - אפשרי שיקום תפקוד הרבייה.

בנוסף, אי פוריות נשית היא

1) מולד (מומים, הפרעות תורשתיות

שליטה הורמונלית על תפקוד הרבייה)

2) נרכש (תוצאה של ההשפעות השליליות של גורמים חיצוניים ופנימיים שונים על מערכת הרבייה).

כדי להתרחש הריון, אתה צריך:

1-ביוץ (התבגרות וקרע של הזקיק).

2-חדירה ומעבר ללא מכשולים של ביצית בוגרת דרך החצוצרה לתוך הרחם.

3 הביצית חייבת להתקבל על ידי הרחם, בעוד שיש להבטיח את התפתחותה המלאה.

4-זרעונים המסוגלים להפרות ביצית.

הפרה באחד מהקישורים הללו מונעת את תחילת ההריון. אי פוריות אנדוקריניתיש סטייה של תהליכי הביוץ.

במקרה שאין ביוץ (לא מתרחש קרע בזקיק) או אי ספיקה של הורמוני הגופיף הצהוב, הריון אינו מתרחש.

בהיעדר אחד מהם חסימה של החצוצרות, בהתאמה, תחילת ההריון בלתי אפשרית. הביצית אינה מסוגלת להיכנס לחלל הרחם. כדי להעביר את הביצה דרך הצינור, יש בתוכה מספר רב של ריסים, שבהם הצינור מרופד מבפנים. כאשר מתרחשים תהליכים דלקתיים מרובים בצינורות, מתרחשים תהליכים בלתי הפיכים עם הריסים. בסופו של דבר הם מפסיקים לתפקד, והחצוצרה לא יכולה למלא את ייעודה לקידום הביצית.

קוציםממלאים תפקיד חשוב בחוסר האפשרות להעביר את הביצית לרחם, הם נוצרים בין הצינורות והשחלות. לעתים קרובות נוצרות הידבקויות לא רק בשחלה עצמה, אלא גם בחצוצרה ומתפתחת חסימה.

מחלות רירית הרחם(רירית הרחם) (היפרפלזיה, פוליפים, סינכיה, אדנומיוזיס), מיומה, מפרות את ההתקשרות של ביצית מופרית והמשך התפתחותה.

מומים של הרחם(היעדר הרחם או פגמים בהתפתחותו) הוא גם גורם לאי פוריות.

זיהומים כגורמים לאי פוריות

זיהומים המובילים לאי פוריות כוללים:

1) זיהום כלמידיאלי. כלמידיה מובילה לדלקת בחצוצרות (סלפינגיטיס) בסלפינגיטיס כלמידיה, הקרום הרירי שלהם מושפע בעיקר. קפלי החצוצרות מתנפחים, שלמות האפיתל מופרת, קשיחות הצינורות מופיעה, הפריסטלטיקה התקינה שלהם מופרעת, הדפנות מתעבות, קצוות קפלי הצינור נדבקים זה לזה, והצינור הופך בלתי עביר, מה שמוביל לאי פוריות. שכיחות אי הפוריות תלויה ישירות במשך הדלקת. לתהליך הדלקתי הנגרם על ידי כלמידיה יש מהלך מחוק, והשינויים בולטים.

2) סלפינגיטיס זיבה. זיבה מועברת בכ-15-20% מהמקרים היא הגורם לאי-פוריות, במיוחד אצל נשים, שכן היא מביאה להידבקויות.צינורות אינם עבירים לכל אורכם.

3) שחפת באברי המין. יש תבוסה של הרחם ושכבות ריריות ושריריות של הצינורות, מסתיימת בסתימה שלהם. לולאות מעיים מעורבות בתהליך השחפת עם היווצרות הידבקויות.

גינקולוגיה: ספר לימוד / B. I. Baisova ואחרים; ed. G.M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - 2011. - 432 עמ'. : חולה.

פרק 21

פרק 21

נישואי עקרים - היעדר הריון אצל אישה בגיל הפוריות בתוך שנה אחת מפעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה כלשהם. תדירות הנישואים הפוריים, לפי מקורות שונים, נעה בין 10 ל-20%.

הגורם לאי פוריות עשוי להיות הפרעות במערכת הרבייה באחד מבני הזוג או בשניהם. ב-45% מהמקרים אי פוריות קשורה להפרעות באיזור איברי המין הנשי, ב-40% - גברים, במקרים אחרים אי פוריות נובעת מהפרעות אצל שני בני הזוג.

נשים מבדילות אי פוריות ראשונית - אין היסטוריה של הריון מִשׁנִי, כאשר לאי פוריות קדם הריון אחד לפחות.

אי פוריות ראשונית ומשנית יכולה להיות יחסית, אם שחזור תפקוד הרבייה אפשרי, ומוחלט - אם אי אפשר להיכנס להריון באופן טבעי (היעדר רחם, שחלות, כמה מומים באיברי המין). יש לבדוק במקביל בני זוג לא פוריים.

21.1. אי פוריות גברית

הגורמים לאי-פוריות הגבר יכולים להיות גורמים הפרשה (הפרה של spermatogenesis) והפרשה (הפרה של הפרשת זרע). אי פוריות גברית נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי וריקוצלה, מחלות דלקתיות, מומים, הפרעות אנדוקריניות. תדירות אי הפוריות של אטיולוגיה לא ידועה אצל גברים מגיעה ל-15-25%.

בדיקת גבר מתחילה בניתוח זרע. שפיכה למחקר מתקבלת על ידי אוננות לאחר 2-3 ימי התנזרות. בחקר הזרע, נפח השפיכה, המספר הכולל של זרעונים, הניידות והמורפולוגיה שלהם מוערכים, נקבעים pH, צמיגות הזרע, ספירת תאי דם לבנים ואינדיקטורים נוספים (טבלה 21.1).

תנועתיות הזרע מוערכת בארבע קטגוריות:

א- תנועה מתקדמת ליניארית מהירה;

ב- תנועה מתקדמת לינארית ואינה ליניארית;

ג- אין תנועה או תנועה מתקדמת במקום;

ד- זרעונים אינם תנועתיים.

טבלה 21.1.ערכים תקינים לפרמטרים של שפיכה (הנחיות WHO, 2006)

המינוח הנפוץ ביותר בעת הערכת פרמטרי זרע:

נומוספרמיה - אינדיקטורים בטווח התקין;

אספרמיה - היעדר שפיכה (נפח זרע 0 מ"ל);

אזוספרמיה - היעדר זרע בשפיכה;

אוליגוזוספרמיה - זרעונים פחות מ-20×10 6/מ"ל;

Asthenozoospermia - זרעונים תנועתיים פחות מ-25% מקטגוריה a או פחות מ-50% מקטגוריה a+b;

Teratozoospermia - פחות מ 14% של spermatozoa של מורפולוגיה רגילה;

Oligoastenoteratozoospermia היא שילוב של שלוש גרסאות של פתולוגיה.

אם מתגלית פתולוגיית זרע, יש להתייעץ עם אורולוג-אנדרולוג להמשך בדיקה וטיפול. עם בדיקות זרע רגילות, מחקרים אחרים אינם מבוצעים בגבר.

21.2. אי פוריות נשית

אי פוריות נשית - חוסר היכולת של אישה בגיל הפוריות להרות.

הגורמים העיקריים לאי פוריות נשית:

גורמים פסיכוגניים;

הפרת ביוץ (אי פוריות אנדוקרינית) (35-40%);

גורם חצוצרות-פריטונאלי (20-30%);

מחלות גינקולוגיות שונות (15-25%);

סיבות אימונולוגיות (2%).

גורמים פסיכוגניים של אי פוריות.מצבי קונפליקט במשפחה, בעבודה, חוסר שביעות רצון מחיי המין, כמו גם רצון עיקש ללדת ילד או להיפך, פחד מהריון עלולים לגרום להפרעות בביוץ המחקות אי פוריות אנדוקרינית. באופן דומה, הפרעות וגטטיביות הנגרמות על ידי מצבי לחץ יכולות להוביל לחוסר קואורדינציה של מרכיבי השריר החלק של החצוצרות, וכתוצאה מכך, לחסימת חצוצרות תפקודית.

אי פוריות אנדוקריניתהקשורים להפרה של תהליך הביוץ: ביוץ, אי ספיקה של השלב הלוטאלי של המחזור החודשי, תסמונת luteinization של הזקיק הלא מבייצת.

אי פוריות אנווולטוריתיכול להתרחש עם נזק לכל רמה של מערכת הרבייה. הסיבות השכיחות ביותר לאנובולציה הן היפראנדרוגניזם, היפרפרולקטינמיה, היפו-אסטרוגניזם, הפרעות מטבוליות (השמנת יתר, תת משקל חמור), וכן מחלת ותסמונת Itsenko-Cushing, היפו-ותירואידיזם.

אי ספיקה של השלב הלוטאלי של המחזור החודשי (NLF)קשור לתפקוד לקוי של הגופיף הצהוב של השחלה, מה שמוביל לטרנספורמציה הפרשה מספקת של רירית הרחם. אי פוריות ב-NLF נגרמת מהפרה של השתלת עוברים או הפלה ספונטנית מוקדמת, כאשר ההריון מופסק לפני עיכוב הווסת.

NLF מתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות לאחר פציעות, דלקות עצביות, מתח; כתוצאה מהיפראנדרוגניזם; תת או יתר של בלוטת התריס; היפרפרולקטינמיה; תהליכים דלקתיים.

תסמונת לוטייניזציה של הזקיק הלא מבייצת (תסמונת LNF)- זוהי לוטייניזציה מוקדמת של הזקיק הקדם-ביוץ ללא ביוץ. הסיבות ללוטייניזציה של זקיק ללא ביוץ לא הוכחו.

אי פוריות חצוצרות וצפקית.אי פוריות חצוצרותהקשורים להפרה של הפעילות התפקודית של החצוצרות או הנזק האורגני שלהן. שינוי בתפקוד החצוצרות מצוין על רקע מתח, הפרה של סינתזה של פרוסטגלנדינים, סטרואידי מין, עלייה בתכולת המטבוליטים של פרוסטציקלין, טרומבוקסן A 2, וגם עם היפראנדרוגניזם.

נזק אורגני לחצוצרות מוביל לחסימתם. הסיבה לפתולוגיה זו היא המחלות הדלקתיות המועברות של איברי המין (זיבה, כלמידיה, שחפת וכו'), התערבויות כירורגיות באיברי המין הפנימיים, אנדומטריוזיס של החצוצרות וצורות אחרות של אנדומטריוזיס חיצונית.

אי פוריות פריטונאליתעקב הידבקויות באזור נספחי הרחם. זה מתרחש כתוצאה ממחלות דלקתיות של איברי המין, לאחר התערבויות כירורגיות על איברי חלל הבטן והאגן הקטן.

אי פוריות במחלות גינקולוגיותהקשורים להפרה של השתלת העובר בחלל הרחם עם מחיצות תוך רחמיות וסינכיה, אנדומטריוזיס, מיומה ברחם עם מיקום תת-רירי של הצומת, פוליפים רירית הרחם.

גורם אי פוריות חיסוניתהוא היווצרות נוגדנים נגד זרע באישה (בצוואר הרחם, רירית הרחם, החצוצרות), המוביל לפאגוציטוזיס של spermatozoa.

ב-48% מהנשים הפוריות מזוהה גורם אחד לאי-פוריות, בעוד שלשאר יש שילוב של שתי סיבות או יותר.

21.3. אבחון של אי פוריות

בדיקה של נשים עם אי פוריות מתחילה עם לוקח היסטוריה,שבו אופי תפקוד הווסת (מחזור הווסת, סדירות המחזור והפרותיו, הפרשות בין-מחזוריות, מחזור כואב), מספר ותוצאות הריונות קודמים, משך הפוריות, שיטות המניעה בהן נעשה שימוש ומשך השימוש בהן. מצוינים. כאשר לומדים תפקוד מיני, הם מגלים אם יש כאב בזמן קיום יחסי מין, את סדירות הפעילות המינית.

שימו לב למחלות חוץ-גניטליות (סוכרת, שחפת, פתולוגיה של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ועוד) וניתוחים התורמים להופעת אי-פוריות (ניתוח ברחם, שחלות, חצוצרות, דרכי שתן, מעיים, כריתת תוספתן) .

הבהרת ההיסטוריה הגינקולוגית: נוכחות של תהליכים דלקתיים של אברי האגן ומחלות המועברות במגע מיני (גורם סיבתי, משך ואופי הטיפול), מחלות צוואר הרחם והטיפול בהן (טיפול שמרני, קריו או לייזר, רדיו ואלקטרווניזציה).

מזוהים גורמים פסיכוגניים, כמו גם הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול, סמים), שעלולים להוביל לאי פוריות.

בְּ בחינה אובייקטיביתיש צורך למדוד את הגובה, משקל הגוף של המטופל, לחשב את מדד מסת הגוף (BMI). בדרך כלל, זה 20-26 ק"ג / מ"ר. במקרה של השמנת יתר (BMI>30 ק"ג/מ"ר) יש צורך לקבוע את מועד הופעתה, סיבות אפשריות וקצב העלייה במשקל הגוף.

שימו לב לעור (יבש, רטוב, שומני, אקנה, סימני מתיחה), מצב בלוטות החלב (התפתחות, הפרשות מהפטמות, אטמים ותצורות נפח). רצוי לבצע אולטרסאונד של בלוטות החלב כדי לא לכלול תצורות גידול.

הקפידו לבצע בדיקה מיקרוסקופית של מריחות מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק והשופכה. במידת הצורך בצעו PCR - מחקר לנוכחות זיהום, זריעה על המיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה.

במקביל, המטופלת נבדקת על פי בדיקות אבחון תפקודי במשך 3 מחזורים רצופים (תרמומטריה בסיסית, סימפטום "אישון", CPI וכו').

בדיקה של חולים עם אי פוריות מכל אטיולוגיה כוללת גם התייעצות עם מטפל לזיהוי התוויות נגד להריון. אם מתגלים סימנים למחלות אנדוקריניות ונפשיות, כמו גם מומים, נקבעו התייעצויות של המומחים הרלוונטיים: אנדוקרינולוגים, פסיכיאטרים, גנטיקאים.

אי פוריות אנדוקרינית.בדיקת חולים עם אי פוריות anovulatoryלהתחיל בהדרה של פתולוגיה אורגנית בכל רמות הוויסות של תפקוד הווסת. לצורך כך מבוצעות צילומי רנטגן של הגולגולת עם הדמיה של האוכף הטורקי, MRI של המוח, בדיקת קרקעית העין ושדות הראייה, אולטרסאונד של אברי האגן, בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.

כדי לזהות את הפתולוגיה התפקודית של מערכת הרבייה, מבצעים EEG, REG, הריכוז בדם של הורמוני יותרת המוח הקדמיים (FSH, LH, פרולקטין, TSH, ACTH), הורמוני שחלות (אסטרדיול, פרוגסטרון), הורמוני בלוטת התריס ( T 3, T 4), בלוטות יותרת הכליה (קורטיזול, טסטוסטרון, DHEA-S).

מחסור בשלב הלוטאלימתבטא בקיצור של השלב השני של המחזור החודשי (פחות מ-10 ימים) וירידה בהפרש הטמפרטורות בשני שלבי המחזור (<0,6 °C) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови. Исследование проводят на 7-9-й день подъема ректальной температуры (соответствует 21-23-му дню менструального цикла).

אִבחוּן תסמונת LNF מוגדר עם אולטרסאונד דינמי. במהלך המחזור החודשי, מציינים את הצמיחה של הזקיק לקדם ביוץ, ואחריו קמטים - "אפקט רמת הזקיק".

בעת אבחון אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית יש צורך להוציא קודם כל מחלות דלקתיות של איברי המין. לשם כך מתבצע מחקר בקטריוסקופי, בקטריולוגי, PCR.

כדי לא לכלול אי פוריות חצוצרות (קביעת הפטנציה של החצוצרות), הידרוסונוגרפיה, לפרוסקופיה עם כרומוסלפינגוסקופיה עם מתילתיוניניום כלוריד (מתילן כחול ♠), סלפינגוסקופיה (פחות תכופות, היסטרוסלפינגוגרפיה) משמשות כיום לעתים קרובות יותר.

השיטה האינפורמטיבית והאמינה ביותר לאבחון אי פוריות פריטונאלית היא לפרוסקופיה.

בין נשים עם מחלות גינקולוגיותכדי לא לכלול פתולוגיה תוך רחמית למטרות אבחון, מבצעים היסטרוסקופיה וריפוי אבחנה נפרד של רירית הרחם. במקרה של זיהוי של פתולוגיה תוך רחמית במהלך היסטרוסקופיה, ניתן להסיר סינכיות, מחיצות, פוליפים רירית הרחם, צמתים מיאומטיים תת-ריריים.

אי פוריות אימונולוגית מאובחנת רק לאחר אי-פוריות חצוצרות-פריטונאלית, אנדוקרינית ופתולוגיה תוך רחמית. לאחר ביטול הגורמים שתוארו לעיל, הם ממשיכים למבחן הפוסט-קויטאלי.

מבחן פוסט-קויטימאפשר לך להעריך את האינטראקציה של זרע וריר צוואר הרחם, מתבצעת באמצע המחזור, בדרך כלל ביום 12-14. בדיקה מיקרוסקופית של ריר צוואר הרחם לאחר קיום יחסי מין

לקבוע את הנוכחות והתנועתיות של זרעונים. הבדיקה חיובית אם יש 5-10 זרעונים תנועתיים פעילים בריר צלול ללא לויקוציטים. אם נמצאו זרעונים בלתי ניידים, הבדיקה נחשבת כספק, בהיעדר זרעונים היא שלילית. אם הזרעונים אינם תנועתיים או עושים תנועות מטוטלת, הבדיקה חוזרת על עצמה.

21.4. טיפול בפוריות

חולים עם אי פוריות פסיכוגני מינוי פסיכונוירולוג. המומחה יכול ליישם תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, כמו גם שיטות פסיכותרפויטיות. במקרים מסוימים, טיפול כזה יעיל ללא שימוש בממריצים לביוץ.

טיפול באי פוריות אנדוקרינית.אם מזוהה פתולוגיה אורגנית של המוח, יש לציין התייעצות עם נוירוכירורג.

הפרעות תפקודיות דורשות טיפול הולם בפתולוגיה האנדוקרינית שזוהתה כדי לנרמל את המצב ההורמונלי. עם hyperprolactinemia תפקודית או microprolactinomas של בלוטת יותרת המוח, טיפול עם דופמינומימטיקה (Dostinex ♠, bromocriptine) מצוין (ראה פרק "הפרעות מחזור").

כאשר השמנת יתר חשובה ביותר תיקון משקל הגוף. לפעמים רק ירידה במשקל הגוף, במיוחד עם השמנת יותרת המוח, מובילה לנורמליזציה של שחרור גונדוטרופינים.

הטיפול במחלה הבסיסית מתווסף בתרופות הממריצות ביוץ. אמצעי מניעה הורמונליים אסטרוגן-פרוגסטין מונופאזיים (COC) נקבעים למשך 2-3 מחזורים רצופים. לאחר ביטול ה-COC, הביוץ בשחלות משוחזר - "אפקט הריבאונד".

התרופה clomiphene נקבעת מהיום ה-5 עד ה-9 של המחזור החודשי. כאנטי אסטרוגן, clomiphene חוסם קולטני אסטרוגן בהיפותלמוס. לאחר ביטולו עולה שחרור ה-FSH וה-LH, דבר התורם להבשלת הזקיק ולהתחלת הביוץ.

כיום, גונדוטרופינים אקסוגניים (FSH, LH, hCG) נמצאים בשימוש נרחב להמרצת הביוץ. על רקע השימוש בתרופות המכילות FSH ו-LH, בשלב הראשון של המחזור, מתרחשת הצמיחה וההבשלה של הזקיק הדומיננטי בשחלה, ומתן תוך שרירי של hCG באמצע המחזור מקדם את הביוץ. במקרים מסוימים, גירוי הביוץ מתחיל בדיכוי ראשוני של גונדוטרופינים אנדוגניים. למטרה זו משתמשים ב-a-GnRH.

ממריצים לביוץ משמשים לא רק לאי פוריות אנדוקרינית, אלא גם כטיפול עצמאי בנשים עקרות עם הפרעות בביוץ מסיבה לא מזוהה.

לנשים עם אי פוריות אנדוקרינית שלא נכנסו להריון תוך שנה לאחר הטיפול ההורמונלי, מומלצת לפרוסקופיה כדי לשלול חסימה של החצוצרות, היסטרוסקופיה כדי למנוע פתולוגיה תוך רחמית.

טיפול באי פוריות חצוצרות-פריטונאלית.כדי להחזיר את הפטנציה האנטומית של החצוצרות, ניתנת לפרוסקופיה אופרטיבית (או לפרוטומיה - בהיעדר אפשרות לאנדוסקופיה). אם החלקים הפימבראליים של החצוצרות אטומים, מבוצעת פימבריוליזה. עם אי פוריות פריטונאלית, הידבקויות מופרדות ומקורשות לפי האינדיקציות. במקביל, מחלות נלוות (הטרוטופיות אנדומטריואידיות, צמתים מיומטיים תת-סוריים, תצורות שימור שחלתיות) מבוטלות.

נכון לעכשיו, אם החצוצרות פגומות בקטעים האיסתמיים והבין-סטיציאליים, הם מוסרים, ובהמשך מתבצעת הפריה חוץ גופית.

טיפול באי פוריות אימונולוגית.כדי להגיע להריון ספונטני, המטופלת מטופלת בזיהום סמוי של דרכי המין. לאחר מכן, תוך 2-3 ימים לפני הביוץ, נקבעות תכשירים של אסטרוגנים טהורים, מומלץ להשתמש בקונדום למשך 6 חודשים לפחות (החלשת הרגישות של התאים החיסוניים של האישה לאנטיגנים זרעונים עם היעדר מגע ממושך). לאחר הפסקת אמצעי מניעה מכני, הריון מתרחש לעתים קרובות.

חוסר היעילות של הטיפול הוא הבסיס לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות – הזרעה מלאכותית עם זרע הבעל. הזרע מוזרק לרחם באמצעות מזרק עם קצה מיוחד (אפשר להשתמש בזרע תורם במידה והזרע של הבעל נחות ובהסכמת בני הזוג) או שימוש ב-IVF.

21.5. שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות בטיפול באי פוריות נשית וגברית

הפרייה מלאכותית - הכנסת זרע של בעל או תורם לחלל הרחם על מנת לעורר הריון.

ההזרעה מתבצעת על בסיס חוץ 2-3 פעמים ביום ה-12-14 של המחזור החודשי (עם מחזור של 28 ימים).

זרע תורם מתקבל מגברים מתחת לגיל 36, בריאים פיזית ונפשית, ללא מחלות תורשתיות. רצוי שלקרובי דם של התורם אין היסטוריה של הפרעות התפתחות עובריות והפלות ספונטניות.

שיעור ההריון לאחר הזרעה מלאכותית הוא 10-20%. מהלך ההריון והלידה דומה לזה של ההתעברות הטבעית, ומומים עובריים נרשמים לא יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.

הפריה חוץ גופית (IVF) - הפריית ביציות בַּמַבחֵנָה,טיפוח והעברה של העוברים שנוצרו לרחם.

נכון להיום, הפריה חוץ גופית מתבצעת עם שימוש במשרני ביוץ על מנת להשיג מספר מספיק של ביציות בוגרות. טכנולוגיות רבייה מסייעות מאפשרות שימוש בתוכניות שימור הקפאה לא רק לזרע, אלא גם עבור ביציות ועוברים, מה שמפחית את העלות של ניסיונות IVF הבאים.

הליך ה-IVF הסטנדרטי כולל מספר שלבים. ראשית, ההפעלה של folliculogenesis בשחלות מתבצעת באמצעות ממריצים על ביוץ על פי תוכניות שונות. ללא קשר לבחירת הסכימה, עקרון הגירוי זהה: דיכוי ראשוני של גונדוטרופינים אנדוגניים על רקע השימוש ב-a-GnRH, ואחריו גירוי של ביוץ על עם גונדוטרופינים אקסוגניים. השלב הבא הוא לנקב את כל הזקיקים בקוטר של יותר מ-15 מ"מ בשליטה של ​​סריקת אולטרסאונד של השחלות. הביציות המתקבלות מוכנסות למדיום מיוחד המכיל לפחות 100,000 זרעונים. לאחר תרבית העוברים במשך 48 שעות, 1-2 עוברים מועברים לחלל הרחם באמצעות צנתר מיוחד; ניתן לשמר את העוברים הנותרים עם מורפולוגיה תקינה לשימוש בניסיונות IVF חוזרים.

בהפריה חוץ גופית עם זרעונים בודדים אפשרית הזרקה תוך-ציטופלזמית של זרע להפריה של ביציות (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - ICSI).

ב-ICSI, זרע יחיד מוכנס באופן מיקרומניפולטיבי תחת שליטה חזותית לתוך ביצית בוגרת בשלב מטאפאזה II של החלוקה המיוטית. שאר ההליכים דומים להפריה חוץ גופית.

עם אזוספרמיה, נעשה שימוש בשיטות במסגרת תוכנית IVF + ICSI, המאפשרות קבלת זרעונים מהאפידידימיס או האשך.

במקרים מסוימים, במהלך הפריה חוץ גופית, רצוי לבצע אבחון גנטי טרום לידתי (PGD). מחקר גנטי של תאים עובריים מתבצע בסיכון לחריגות כרומוזומליות, חשד למחלות מונוגניות (סיסטיק פיברוזיס, חירשות מיאלוסנסורית וכו'), וכן נשים עם דם שלילי Rh, שבעליהן ביזיגוטיים ל-RhD.

סיבוך IVF הוא תסמונת גירוי יתר שחלתי. בגירוי יתר שחלתי הכוונה למכלול של תסמינים פתולוגיים (הופעה של כאבי בטן, במקרים מסוימים מתפתחת תמונה של "בטן חריפה"). במקביל, זקיקים רבים בשתי השחלות מתכוננים לביוץ, מה שמוביל לעלייה בולטת שלהם. הטיפול מורכב מהתייבשות, טיפול בעירוי (פלזמה).

טיפול כירורגי בתסמונת גירוי יתר שחלתי מיועד לסימנים של דימום פנימי עקב קרע בשחלה. נפח ההתערבות הכירורגית צריך להיות חסוך, עם שימור מירבי של רקמת השחלה. עם גירוי יתר, די קשה לתפור שחלה קרועה ולעצור את הדימום. לפעמים צריך לארוז שחלה שנקרעת לפי מיקוליץ'.

תכונות מהלך וניהול ההריון לאחר הפריה חוץ גופיתבשל ההסתברות הגבוהה להפסקה שלו, הפלה והתפתחות של צורות חמורות של גסטוזה. התדירות של סיבוכים אלו תלויה בעיקר באופי אי הפוריות (נקבה, משולבת או גברית), וכן במאפייני הליך ההפריה החוץ גופית המבוצעת. בילדים שנולדו עם שימוש בהפריה חוץ גופית, תדירות החריגות מולדות אינה גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית של אבל-

אי פוריות נשית- מתבטא בהיעדר הריון במשך 1.5 - שנתיים או יותר אצל אישה שחיה חיי מין רגילים, ללא שימוש באמצעי מניעה. ישנם אי פוריות מוחלטת הקשורה למצבים פתולוגיים בלתי הפיכים אשר אינם כוללים התעברות (אנומליות בהתפתחות אזור איברי המין הנשי), ואי פוריות יחסית שניתן לתקן. הם גם מבחינים בין ראשוני (אם לאישה לא הייתה הריון אחד) לבין אי פוריות משנית (אם הייתה היסטוריה של הריון). אי פוריות נשית היא טראומה פסיכולוגית קשה עבור גברים ונשים כאחד.

מידע כללי

אִבחוּן אִי פּוּרִיוּת" מונחת על אישה על בסיס אם היא לא נכנסת להריון במשך שנה או יותר עם יחסי מין סדירים ללא שימוש באמצעי מניעה. הם מדברים על אי פוריות מוחלטת אם למטופל יש שינויים אנטומיים בלתי הפיכים שהופכים את ההתעברות לבלתי אפשרית (חוסר בשחלות, חצוצרות, רחם, חריגות חמורות בהתפתחות איברי המין). עם אי פוריות יחסית, הסיבות שגרמו לה ניתנות לתיקון רפואי.

אי פוריות הנגרמת על ידי אנדומטריוזיס מאובחנת בכ-30% מהנשים הסובלות ממחלה זו. מנגנון השפעת האנדומטריוזיס על אי פוריות אינו ברור לחלוטין, אולם ניתן לקבוע כי אתרי אנדומטריוזיס בצינורות ובשחלות מונעים ביוץ תקין ותנועת הביצית.

התרחשות של צורה חיסונית של אי פוריות קשורה בנוכחות של נוגדנים נגד זרע באישה, כלומר, חסינות ספציפית המיוצרת נגד זרעונים או עובר. ביותר ממחצית מהמקרים, אי פוריות נגרמת לא מגורם בודד, אלא משילוב של 2-5 סיבות או יותר. במקרים מסוימים, הגורמים לאי-פוריות נותרים בלתי מזוהים, גם לאחר בדיקה מלאה של המטופלת ובן זוגה. אי פוריות ממקור לא ידוע מתרחשת ב-15% מהזוגות שנבדקו.

אבחון של אי פוריות

שיטת תשאול באבחון אי פוריות

כדי לאבחן ולזהות את הגורמים לאי-פוריות, אישה זקוקה להתייעצות עם גינקולוג. חשוב לאסוף ולהעריך מידע על בריאותו הכללית והגינקולוגית של המטופל. זה מגלה:

1. תלונות (רווחה, משך היעדר הריון, תסמונת כאב, לוקליזציה וקשר עם הווסת, שינויים במשקל הגוף, נוכחות הפרשות מבלוטות החלב וממערכת המין, האקלים הפסיכולוגי במשפחה).
2. גורמים משפחתיים ותורשתיים (מחלות זיהומיות וגניקולוגיות באם ובקרובי משפחה קרובים, גיל האם והאב בלידת החולה, מצב בריאותם, הימצאות הרגלים רעים, מספר ההריונות והלידה אצל האם מסלולם, בריאותו וגילו של הבעל).
3. מחלות החולה (זיהומים בעבר, לרבות מיניות, ניתוחים, פציעות, פתולוגיה גינקולוגית ובמקביל).
4. אופי תפקוד הווסת (גיל תחילת הווסת הראשונה, הערכת סדירות, משך, כאבי הווסת, כמות הדם שאבדה בזמן הווסת, מרשם להפרעות קיימות).
5. הערכת התפקוד המיני (גיל תחילת הפעילות המינית, מספר בני זוג ונישואים מיניים, אופי היחסים המיניים בנישואין - חשק מיני, סדירות, אורגזמה, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין, אמצעי מניעה שנעשה בהם שימוש בעבר).
6. לידה (נוכחות ומספר ההריונות, מאפייני מהלכם, התוצאה, מהלך הלידה, הימצאות סיבוכים בלידה ולאחריהן).
7. שיטות בדיקה וטיפול, אם בוצעו קודם לכן, ותוצאותיהן (שיטות בדיקה מעבדתיות, אנדוסקופיות, רדיולוגיות, פונקציונליות; טיפול רפואי, כירורגי, פיזיותרפי ואחר וסבילותן).

שיטות בדיקה אובייקטיבית באבחון אי פוריות

שיטות בחינה אובייקטיבית מחולקות לכלל ומיוחד:

שיטות בדיקה כללית באבחון אי פוריות מאפשרות להעריך את מצבו הכללי של המטופל. הם כוללים בדיקה (קביעת סוג הגוף, הערכת מצב העור והריריות, אופי צמיחת השיער, מצב ומידת ההתפתחות של בלוטות החלב), מישוש של בלוטת התריס, בטן, מדידת חום הגוף. , לחץ דם.

שיטות בדיקה גינקולוגית מיוחדת של חולים עם אי פוריות הן רבות וכוללות בדיקות מעבדה, תפקודיות, אינסטרומנטליות ואחרות. במהלך בדיקה גינקולוגית, מוערכים צמיחת שיער, מאפיינים מבניים והתפתחות של איברי המין החיצוניים והפנימיים, מנגנון הרצועה והפרשות ממערכת המין. מבין הבדיקות התפקודיות, הנפוצות ביותר באבחון אי פוריות הן הבאות:

• בנייה וניתוח של עקומת הטמפרטורה (בהתבסס על נתוני מדידת טמפרטורה בסיסית) - מאפשרים לך להעריך את הפעילות ההורמונלית של השחלות ואת התרחשות הביוץ;
• קביעת אינדקס צוואר הרחם - קביעת איכות ריר צוואר הרחם בנקודות, המשקף את מידת הרוויה של הגוף באסטרוגנים;
• בדיקת פוסט-קויטוס (פוסט-קויטלית) - מתבצעת כדי לחקור את פעילות הזרע בהפרשת צוואר הרחם ולקבוע את נוכחותם של גופי אנטי-זרע.

מבין שיטות המעבדה האבחוניות, מחקרים על תכולת ההורמונים בדם ובשתן הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר לאי פוריות. אין לבצע בדיקות הורמונליות לאחר בדיקות גינקולוגיות וממולוגיות, קיום יחסי מין, מיד לאחר יקיצה בבוקר, מאחר ורמת ההורמונים, בעיקר פרולקטין, עשויה להשתנות. עדיף לבצע בדיקות הורמונליות מספר פעמים כדי לקבל תוצאה אמינה יותר. במקרה של אי פוריות, הסוגים הבאים של מחקרים הורמונליים הם אינפורמטיביים:

• מחקר של רמת DHEA-S (dehydroepiandrosterone sulfate) ו-17-ketosteroids בשתן - מאפשר לך להעריך את תפקוד קליפת האדרנל;
• מחקר של רמת פרולקטין, טסטוסטרון, קורטיזול, הורמוני בלוטת התריס (T3, T4, TSH) בפלסמה בדם בימים 5-7 של המחזור החודשי - כדי להעריך את השפעתם על השלב הפוליקולרי;
• מחקר של רמת הפרוגסטרון בפלסמת הדם בימים 20-22 של המחזור החודשי - להערכת הביוץ ותפקוד הגופיף הצהוב;
• מחקר של רמת הורמונים מעוררי זקיקים, luteinizing, פרולקטין, אסטרדיול וכו' במקרה של הפרעה בתפקוד הווסת (אוליגומנוריאה ואמנוריאה).

באבחון של אי פוריות, נעשה שימוש נרחב בבדיקות הורמונליות כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את מצבם של חלקים בודדים של מנגנון הרבייה ואת תגובתם לצריכת הורמון מסוים. לרוב באי פוריות מתבצע:

• בדיקת פרוגסטרון (עם norkolut) - על מנת לקבוע את רמת הרוויה של הגוף באסטרוגן באמנוריאה ותגובת אנדומטריום למתן פרוגסטרון;
• בדיקה מחזורית או אסטרוגן-גסטגני עם אחת מהתרופות ההורמונליות: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - כדי לקבוע את הקבלה של רירית הרחם להורמונים סטרואידים;
• בדיקת clomiphene (עם clomiphene) - להערכת האינטראקציה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות;
• בדיקה עם metoclopramide - כדי לקבוע את יכולת הפרשת הפרולקטין של בלוטת יותרת המוח;
• בדיקה עם דקסמתזון - בחולים עם תכולה מוגברת של הורמוני מין זכריים לזיהוי מקור הייצור שלהם (בלוטות יותרת הכליה או שחלות).

לאבחון של צורות אי פוריות חיסוניות, נקבע התוכן של נוגדנים אנטי-זרעונים (נוגדנים ספציפיים לזרעונים - ASAT) בפלסמת הדם ובריר צוואר הרחם של המטופל. חשיבות מיוחדת בבעיות פוריות היא בדיקת זיהומים מיניים (כלמידיה, זיבה, מיקופלסמוזיס, טריכומוניאזיס, הרפס, ציטומגלווירוס וכו'), המשפיעים על תפקוד הרבייה של נשים. שיטות אבחון אינפורמטיביות לאי פוריות הן רדיוגרפיה וקולפוסקופיה.

חולים עם אי פוריות על רקע הידבקויות תוך רחמיות או חסימה דביקה של הצינורות נבדקים לאיתור שחפת (רדיוגרפיה של הריאות, בדיקות טוברקולין, היסטרוסלפינגוסקופיה, בדיקת רירית הרחם). כדי לא לכלול פתולוגיה נוירואנדוקרינית (נגעים של יותרת המוח), חולים עם קצב וסת מופרע עוברים צילום רנטגן של הגולגולת ו- sella turcica. מכלול אמצעי האבחון לאי-פוריות כולל בהכרח קולפוסקופיה לזיהוי סימני שחיקה, אנדו-סרוויציטיס ודלקת צוואר הרחם, שהם ביטוי לתהליך זיהומי כרוני.

בעזרת היסטרוסלפינגוגרפיה (צילום רנטגן של הרחם והחצוצרות) מתגלים חריגות וגידולים ברחם, הידבקויות תוך רחמיות, אנדומטריוזיס, חסימת החצוצרות, הידבקויות שהן לרוב הגורמים לאי-פוריות. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לבחון את הפטנציה של החצוצרות. כדי להבהיר את מצב רירית הרחם, מבוצע ריפוי אבחוני של חלל הרחם. החומר המתקבל נתון לבדיקה היסטולוגית והערכה של התאמת השינויים באנדומטריום ליום המחזור החודשי.

שיטות כירורגיות לאבחון אי פוריות

שיטות ניתוח לאבחון אי פוריות כוללות היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה. היסטרוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית של חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי-היסטרוסקופ, המוחדר דרך מערכת הרחם החיצונית. בהתאם להמלצות WHO - ארגון הבריאות העולמי, הגניקולוגיה המודרנית הציגה היסטרוסקופיה כתקן אבחון חובה לחולים עם אי פוריות ברחם.

אינדיקציות להיסטרוסקופיה הן:

• אי פוריות ראשונית ומשנית, הפלות רגילות;
• חשדות להיפרפלזיה, פוליפים רירית הרחם, הידבקויות תוך רחמיות, חריגות בהתפתחות הרחם, אדנומיוזיס וכו';
• הפרה של קצב הווסת, וסת כבדה, דימום אציקלי מחלל הרחם;
• שרירנים הגדלים לתוך חלל הרחם;
• ניסיונות IVF לא מוצלחים וכו'.

היסטרוסקופיה מאפשרת לבחון ברצף את החלק הפנימי של תעלת צוואר הרחם, את חלל הרחם, את המשטחים הקדמיים, האחוריים והצדדיים שלו, את הפה הימני והשמאלי של החצוצרות, להעריך את מצב רירית הרחם ולזהות תצורות פתולוגיות. בדיקה היסטרוסקופית מבוצעת לרוב בבית חולים בהרדמה כללית. במהלך היסטרוסקופיה, הרופא יכול לא רק לבחון את פני השטח הפנימיים של הרחם, אלא גם להסיר כמה ניאופלזמות או לקחת שבר של רקמת רירית הרחם לניתוח היסטולוגי. לאחר היסטרוסקופיה, השחרור מתבצע בטווח המינימלי (מ-1 עד 3 ימים).

לפרוסקופיה היא שיטה אנדוסקופית לבדיקת האיברים והחלל של האגן הקטן באמצעות ציוד אופטי המוחדר דרך חתך מיקרו של דופן הבטן הקדמית. הדיוק של אבחון לפרוסקופי קרוב ל-100%. בדומה להיסטרוסקופיה, ניתן לבצע אותה לאי פוריות למטרות אבחנתיות או טיפוליות. לפרוסקופיה מתבצעת בהרדמה כללית בבית חולים.

האינדיקציות העיקריות ללפרוסקופיה בגינקולוגיה הן:

• אי פוריות ראשונית ומשנית;
• הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה בשחלות, ניקוב רחם ומקרי חירום רפואיים אחרים;
• חסימה של החצוצרות;
• אנדומטריוזיס;
• שרירנים ברחם;
• שינויים ציסטיים בשחלות;
• הידבקויות באגן וכו'.

היתרונות הבלתי מעורערים של הלפרוסקופיה הם חוסר הדם של הניתוח, היעדר כאבים עזים ותפרים גסים בתקופה שלאחר הניתוח, והסיכון המינימלי לפתח תהליך הדבקה לאחר הניתוח. בדרך כלל, 2-3 ימים לאחר הלפרוסקופיה, החולה נתון לשחרור מבית החולים. שיטות אנדוסקופיות כירורגיות הן פחות טראומטיות, אך יעילות ביותר הן באבחון אי פוריות והן בטיפול בה, לכן נעשה בהן שימוש נרחב לבדיקת נשים בגיל הפוריות.

טיפול באי פוריות נשית

ההחלטה על טיפול בבעיות פוריות מתקבלת לאחר קבלת והערכה של תוצאות כל הבדיקות וקביעת הגורמים שגרמו לה. בדרך כלל, הטיפול מתחיל בחיסול הגורם העיקרי לאי פוריות. שיטות טיפוליות המשמשות לאי פוריות נשית מכוונות ל: שיקום תפקוד הרבייה של המטופלת בשיטות שמרניות או כירורגיות; שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות במקרים בהם התעברות טבעית אינה אפשרית.

עם הצורה האנדוקרינית של אי פוריות, הפרעות הורמונליות מתוקנות ומגרים את השחלות. סוגי תיקון שאינם תרופתיים כוללים נורמליזציה של משקל (במקרה של השמנת יתר) באמצעות טיפול דיאטה ופעילות גופנית מוגברת, פיזיותרפיה. הסוג העיקרי של טיפול תרופתי באי פוריות אנדוקרינית הוא טיפול הורמונלי. תהליך ההבשלה של הזקיק נשלט על ידי ניטור אולטרסאונד והדינמיקה של ההורמונים בדם. עם בחירה נכונה והקפדה על טיפול הורמונלי, 70-80% מהחולים עם צורה זו של אי פוריות נכנסים להריון.

עם אי פוריות חצוצרות-צפקית, מטרת הטיפול היא להחזיר את הפטנטיות של החצוצרות באמצעות לפרוסקופיה. היעילות של שיטה זו בטיפול באי פוריות חצוצרות-פריטונאלית היא 30-40%. עם חסימה דביקה לטווח ארוך של הצינורות או עם חוסר יעילות של ניתוח קודם, מומלצת הזרעה מלאכותית. בשלב האמבריולוגי, שמירה בהקפאה של עוברים אפשרית לשימוש אפשרי שלהם אם יש צורך בהפריה חוץ גופית חוזרת.

במקרים של אי פוריות ברחם - פגמים אנטומיים בהתפתחותו - מבוצעים ניתוחים פלסטיים משחזרים. ההסתברות להריון במקרים אלו היא 15-20%. אם אי אפשר לתקן ניתוחי אי פוריות רחם (היעדר רחם, מומים מובהקים של התפתחותו) ונשאות עצמית של הריון על ידי אישה, הם נעזרים בשירותי אימהות פונדקאית, כאשר עוברים מועברים לרחם של פונדקאית אמא שעברה בחירה מיוחדת.

אי פוריות הנגרמת מאנדומטריוזיס מטופלת באמצעות אנדוקואגולציה לפרוסקופית, במהלכה מוסרים מוקדים פתולוגיים. התוצאה של לפרוסקופיה נקבעת על ידי קורס של טיפול תרופתי. שיעור ההריון הוא 30-40%.

עם אי פוריות אימונולוגית, הזרעה מלאכותית משמשת בדרך כלל על ידי הזרעה מלאכותית עם הזרע של הבעל. שיטה זו מאפשרת לך לעקוף את המחסום החיסוני של תעלת צוואר הרחם ומקדמת הריון ב-40% מהמקרים של אי פוריות חיסונית. טיפול בצורות בלתי מזוהות של אי פוריות הוא הבעיה הקשה ביותר. לרוב, במקרים אלה, הם פונים לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות. בנוסף, אינדיקציות להזרעה מלאכותית הן:

;

יעילות הטיפול בפוריות מושפעת מגילם של שני בני הזוג, בעיקר נשים (ההסתברות להריון יורדת בחדות לאחר 37 שנים). לכן יש להתחיל בטיפולי פוריות מוקדם ככל האפשר. ולעולם אל תתייאש ולאבד תקווה. ניתן לתקן צורות רבות של אי פוריות באמצעות טיפולים מסורתיים או אלטרנטיביים.

כדי למנוע אי פוריות בשלב מוקדם, אישה צריכה להכיר את הסימפטומים של אי פוריות או מחלות אחרות שיכולות להוביל לכך. אחרי הכל, כולנו יודעים שמחלה שאובחנה בזמן נותנת יותר סיכויים לטיפול מוצלח ללא השלכות.

על פי הסטטיסטיקה, מספר המקרים של עקרות נשים בארצנו גדל בהתמדה משנה לשנה. כ-20% מאוכלוסיית הנשים של רוסיה בגיל הפוריות אינן יכולות להביא ילדים לעולם. ישנן סיבות רבות לאי פוריות נשית. לפי סיווג ארגון הבריאות העולמי, יש בדיוק 22 סיבות כאלה. אצל גברים יש פחות גורמים לאי-פוריות, יש 16 מהן. כדי להבין את תסמיני הפוריות אצל נשים, צריך להבין קצת את הסוגים והגורמים של המחלה התחמנית הזו. אז בואו נתחיל.

סוגי אי פוריות

השם המדעי לאי פוריות האישה הוא עקרות (מלטינית infertilis - עקרות). אבחנה נוראה כזו נעשית עבור אישה אם במהלך השנה עם מגע מיני קבוע, היא לא יכולה להיכנס להריון או להביא ילד לעולם (מתרחשת הפלה).

ישנם מספר סוגים של אי פוריות נשית:

• אי פוריות ראשונית;
• מִשׁנִי;
• אי פוריות מוחלטת;
• קרוב משפחה.

סוג ראשוני של אי פוריות נשית- זוהי אי פוריות אצל אישה שלא ילדה קודם לכן. על פי הסטטיסטיקה, המערכת האנדוקרינית שלה, הפועלת בניגוד, אשמה בכך. חוסר איזון הורמונלי אפשרי.

השקפה משנית- אי פוריות אצל אישה שילדה בעבר. כמו כן, סוג זה של אי פוריות נשית חל על אותן נשים שעברו הפלה. עם צורה משנית של אי פוריות לאחר לידת הילד הראשון או הפלה, הריון חוזר אינו מתרחש. בעיקרון, ב-85% מהמקרים, הגורמים הם מחלות של איברי המין.

אִבחוּן אי פוריות מוחלטתלשים אישה שאין לה חצוצרה (רחם) או רחם.

זמני(שם קרוב אחר) אי פוריות אצל אישה פירושה שיש גורמים המונעים הריון. סוג זה של אי פוריות נפוץ מאוד אצל נשים שעברו הפלה בעבר.

גורמים לאי פוריות נשית

בסביבות גיל 36, השחלות של אישה מתחילות לייצר פחות ביציות. המשמעות היא שיהיה קשה יותר להיכנס להריון, וגם הסבירות לפתולוגיות מולדות אצל הילד עולה.

עמידות לאינסוליןזהו אחד הגורמים הנפוצים ביותר לאי פוריות נשית. זה קורה בגלל העובדה שבגוף הנשי חילוף החומרים מופרע בגלל עודף הרמה הנורמלית של אינסולין בגוף. בלוטות יותרת הכליה מתחילות לייצר יותר אינסולין מהנדרש. מסיבה זו, מתרחש חוסר איזון הורמונלי בגוף הנשי, הורמונים גבריים מתחילים להיווצר בכמויות גדולות.

להלן הגורמים העיקריים לאי פוריות נשית:

1. גיל.
2. הרגלים רעים.
3. משקל עודף או היעדר שלו. אם אישה סובלת מעודף משקל, פירוש הדבר עשוי להיות שקיימת הפרעה הורמונלית. הפרה כזו של הרקע ההורמונלי היא אחד הגורמים לאי פוריות נשית.
4. מתח תכוף. ברגע של לחץ חמור מתחיל להיווצר הורמון פרולקטין בכמויות גדולות מאוד, האיזון ההורמונלי מופר.
5. חריגה מהנורמה של הורמון פרולקטין. אם חריגה משיעור ההורמון הזה, זה יכול להשפיע על ייצור חומרים על ידי בלוטת יותרת המוח, הנחוצים להפריה מוצלחת של הביצית.
6. חסימה או סבלנות ירודה מאוד של החצוצרות. אם הצינוריות חסומות, אז הזרע לא יוכל להגיע לביצית כדי להפרות אותה.
7. אישה לא יכולה להביא ילד לעולם. קורה שההפריה מצליחה, אך לאחר הפלה מתרחשת, כתוצאה מתקלה בגוף (הפרעות גנטיות, הורמונליות וכו').
8. כלמידיה. זוהי מחלה זיהומית המועברת במגע מיני.
9. שחלות פוליציסטיות. זוהי מחלה נשית כרונית שכיחה. הגורם למחלה הוא בשינוי ובמבנה לא תקין של בלוטות המין. עם מחלה זו, הרקע ההורמונלי מופרע, אין ביוץ.
10. שרירנים ברחם הם גידולים שפירים ברחם. אם לאישה יש שרירנים ברחם, משמעות הדבר היא שהסיכוי להצלחת התעברות פוחת. גם אם התרחשה התעברות, הסבירות להפלה גבוהה.
11. קוצים. הידבקויות באזור האגן עלולות להוביל לאי פוריות. הידבקויות כאלה מופיעות כתוצאה מפעולות קודמות או דלקות. לזרע קשה יותר להגיע לביצית בגלל הידבקויות באזור האגן.
12. אנדומטריוזיס - עם מחלה זו ברחם, הקרום הרירי (אנדומטריום) גדל מאוד. עם אנדומטריוזיס, החצוצרות יכולות להיצמד זה לזה ולחסום את הגישה של הזרע לביצית.

הקפד לצפות בסרטון המועיל הזה:

תסמינים של אי פוריות נשית

חשוב מאוד לזהות את הסימפטומים הראשונים של אי פוריות. אחרי הכל, מחלות שמתגלות בשלב מוקדם מטופלות בצורה מוצלחת יותר. אם אישה סובלת מאי פוריות, אז התסמינים הראשונים עשויים להתחיל להופיע כבר מרגע ההתבגרות.

להלן התסמינים והסימנים העיקריים:

1. Menarche (דימום וסת ראשון) מתחיל לאחר גיל 16.
2. כמות קטנה או גדולה מאוד של הפרשות במהלך הווסת.
3. מחזור כואב.
4. פתולוגיות של איברי המין (מולדים ונרכשים).
5. מחזור וסת ארוך המתרחש באופן לא סדיר יכול להיות סימפטום של אי פוריות נשית.
6. מחלות בעלות אופי כרוני.
7. מחלות של מערכת העצבים המרכזית (CNS).
8. מחלות וזיהומים של מערכת גניטורינארית.
9. משקל נמוך מדי או יותר מדי (פחות מ-44 ויותר מ-89 ק"ג).

עודף משקל או חוסר בו הוא אחד הגורמים לאי פוריות האישה. צריך לעבור לתזונה נכונה.

התסמינים הראשונים לבעיות של אישה הם המחזור החודשי, שיכול להיות כבד או קטן, כואב ולא סדיר. לכן, חשוב מאוד להקדיש לכך תשומת לב מיוחדת.

ישנם גם ביטויים משניים וסימנים של אי פוריות נשית:

• קו שיער מוגבר, במיוחד על הפנים או הגב. סימפטום זה עשוי להצביע על חוסר איזון הורמונלי. יש יותר הורמונים גבריים מהנדרש;
• אקנה ואקנה חמורה הם גם סימפטום של אי פוריות נשית. זה קורה, בין היתר, עקב ריבוי יתר של ההורמון הגברי;
• שיער דליל באזור הערווה או בבתי השחי. משמעות הדבר עשויה להיות רמות נמוכות של ההורמון הנשי אסטרוגן.

לדוגמה, אם לאישה יש תקופת הנקה, ניתן להבחין גם באי פוריות. זאת בשל העובדה שבמהלך ההנקה מתחיל להיווצר הורמון הפרולקטין באישה. פרולקטין מדכא את ייצור הביציות על ידי השחלות במהלך ההנקה. לכן הרקע ההורמונלי להצליח בהריון והריון חייב להיות תקין ומאוזן.

איך להתייחס?

המשימה העיקרית והחשובה ביותר בטיפול בבעיות פוריות נשית היא שיקום תפקוד הרבייה של הגוף הנשי. לקבלת טיפול מוצלח, הרופא חייב להבין מה הגורם למחלה זו. התסמינים, הבדיקות והבדיקה החיצונית של המטופל יכולים לעזור לרופא בכך. לאחר הבדיקות והניתוחים שנערכו, שיטת הטיפול הקרובה בעקרות שזוהתה כבר תהיה ברורה.

פירטנו את המחלות הנפוצות הנפוצות ביותר המובילות לאי פוריות. בסך הכל, לפי סיווג ארגון הבריאות העולמי, ישנן 22 סיבות כאלה. רק הנפוצות שבהן מצוינות כאן. לכן, כל כך חשוב לעבור בדיקה אצל רופא נשים על מנת לקבוע את הגורם לאי פוריות. אין צורך לדחות את הבדיקה, במיוחד אם לא הצלחת להיכנס להריון יותר משנה.

להלן הטיפולים העיקריים:

1. שיקום תפקוד השחלות בטיפול הורמונלי.
2. טיפול במחלה שגרמה לאי פוריות אצל אישה. אלו יכולות להיות מחלות כרוניות שעלולות להיות להן השפעה שלילית על מערכת הרבייה.
3. דרך יעילה נוספת היא הזרעה. הזרעה היא החדרה מלאכותית של זרע לחלל הרחם. ניתן להשתמש בשיטה זו לאי פוריות אימונולוגית (תוכלו לקרוא ולצפות בסרטון על כך). ההסתברות להתעברות מוצלחת בשיטה זו היא כ-15%.
4. IVF (הפריה חוץ גופית). שיטה מודרנית ואמינה זו לטיפול (התגברות) של אי פוריות, זכר ונקבה כאחד. עם הפריה חוץ גופית, הפריית הביצית מתרחשת מחוץ לגוף האישה בשיטות ICSI, PICSI או IMSI. לאחר מכן, הביצית שכבר מופרית מושתלת ברחם. שיעור ההצלחה במקרה זה הוא כ-60%. אתה יכול ללמוד עוד על IVF על IMSI, PIKSI ו-ICSI.
5. ביצית תורמת. שיטה זו משמשת אם לא ניתן להפרות את הביציות של המטופלת.
6. אמהות פונדקאית היא שיטה נוספת להתגברות (טיפול) על עקרות, בה מופרית ביצית האם בזרע הבעל והעובר מועבר לרחמה של אם פונדקאית.

כפי שהתברר כעת, בארסנל הרופאים ישנם אמצעים רבים, שיטות טיפול והתגברות על אי פוריות נשית. כל השיטות הללו מיושמות בנפרד, בהתאם למצב.

טיפול אלטרנטיבי לאי פוריות נשית

טיפול אלטרנטיבי מסתכם בקידום בריאות כללי באופן כללי. המטרה היא לשפר את תפקוד מערכת החיסון ואת מצבה הרגשי של האם לעתיד. מהלך שנבחר כראוי של טיפול אלטרנטיבי לאי פוריות נשית יגדיל משמעותית את הסיכויים להתעברות מוצלחת ולהריון תקין.

דיקור סיני יכול לעזור בבעיות פוריות של נשים.

טיפול אלטרנטיבי ישפר את ההשפעה של הטיפול הרפואי הסטנדרטי באי-פוריות אם שתי הגישות הללו משמשות בו-זמנית.

להלן טיפולי פוריות אלטרנטיביים:

1. תרופות הומיאופתיות. חומרים טבעיים כמו גם טבעיים יסייעו להחזיר את מחזור הביוץ התקין ולשפר את המצב הפסיכו-רגשי של האם לעתיד;
2. עיסוי (רפלקסולוגיה). הליכי עיסוי מיוחדים בנקודות מיוחדות על העקבים ישפרו את תפקוד מערכת הרבייה של אישה הסובלת מאי פוריות;
3. הדיקור מאפשר לעורר את חידוש עבודת הגוף הנשי על ידי החדרת מחטים לנקודות של מרכזי האנרגיה של הגוף.

חָשׁוּב!אל תשכח כי מחלה כה חמורה כמו אי פוריות נשית יכולה להיות מטופלת רק בפיקוח של מומחה. אין לעשות תרופות עצמיות. ניתן להשתמש בשיטות חלופיות רק באישור של ספק שירותי הבריאות שלך.

צעדי מנע

כדי להגן על עצמך מפני מחלה כמו אי פוריות, אתה צריך כל הזמן "להקשיב" לגוף שלך ולבצע מניעה. כדי למנוע אי פוריות נשית, חשוב למלא את התנאים הבאים:

1. להיפטר מהרגלים רעים.
2. אל תאפשרו מצבי לחץ, רק רוגע.
3. תזונה נכונה ללא דיאטות.
4. גֵהוּת.
5. אל תאפשר הפלה.

אם הגוף הנשי עובד כמו שעון, אז לא אמורות להיות בעיות בהריון ולידה. באופן אידיאלי, אין צורך לאפשר את התפתחות המחלה, מאשר לטפל בה במשך זמן רב ומתמשך. דרך החיים הנכונה עדיין לא הרגה אף אחד, אלא רק הפכה אותו לחזקים, בריאים וטובים יותר.

הקפד לצפות בסרטון זה, הרופא מדבר על אי פוריות נשית, הסימפטומים והטיפול שלה:

מאמרים נוספים בנושא אי פוריות ניתן למצוא בחלק המתאים. כתוב הערות ושאל שאלות, המומחים שלנו ישמחו לענות עליהן. תודה שביקרת באתר שלנו, אנו מקווים שמידע זה היה שימושי עבורך. שימו כוכבים מתחת לכתבה ופרסמו מחדש ברשתות החברתיות.