जेनेटिक्स और एंडोक्रिनोलॉजी, प्रसूति और स्त्री रोग सहित विभिन्न चिकित्सा क्षेत्रों के गहन विकास और सफलता के बावजूद, सहायक प्रजनन तकनीकें, महिला बांझपन का इलाज किया जाता है या नहीं, इसके उपचार और रोकथाम के सबसे प्रभावी साधन क्या हैं, इसके बारे में सवाल न केवल उनकी प्रासंगिकता नहीं खोई है, बल्कि तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है।

दुनिया में निःसंतान दंपतियों की संख्या औसतन 15-20% है। 35 साल से कम उम्र के हर सातवें जोड़े और 35 साल के बाद हर तीसरे जोड़े को इस समस्या का सामना करना पड़ता है। कई विकसित देशों में बांझ परिवारों की संख्या में लगातार वृद्धि विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्या से चिकित्सा, सामाजिक और जनसांख्यिकीय समस्या में बदल गई है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद यह समस्या तीसरे स्थान पर है।

महिला बांझपन के प्रकार

मौजूदा वर्गीकरण विभिन्न मानदंडों पर आधारित हैं। तो, बांझपन प्रतिष्ठित है:

• गर्भ निरोधकों के उपयोग के बिना यौन गतिविधि के बावजूद प्राथमिक अतीत में गर्भधारण की अनुपस्थिति है;
• माध्यमिक - एक महिला में बांझपन जो पहले गर्भधारण कर चुकी है।

कारणों के आधार पर, बांझपन को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. निरपेक्ष, जब गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय की अनुपस्थिति के कारण स्वाभाविक रूप से गर्भावस्था सिद्धांत रूप में असंभव है। यह स्थिति पिछले ऑपरेशन या जन्मजात प्रकृति के जननांग अंगों के विकास में महत्वपूर्ण दोषों की उपस्थिति से जुड़ी हो सकती है।
2. ट्यूबल-पेरिटोनियल, या ट्यूबल उत्पत्ति की महिला बांझपन, उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। यह 40% मामलों में कारण है।
3. एंडोक्राइन, जिसमें कारण या अंडे की परिपक्वता निहित है। यह प्रजाति भी सभी कारणों का 40% हिस्सा है।
4. गर्भाशय, उन कारणों से जुड़ा हुआ है जो फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु के प्रवेश को रोकते हैं या एक निषेचित अंडे को एंडोमेट्रियम में आरोपित करते हैं।
5. इम्यूनोलॉजिकल - एक महिला के शरीर में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण भागीदारों की जैविक असंगति।
6. साइकोजेनिक।

पैथोलॉजी के मुख्य कारण

श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां

वे बांझपन का सबसे आम कारण हैं। सूजन आमतौर पर यौन संचारित संक्रामक एजेंटों के कारण होती है - गोनोकोकस, सिफिलिटिक स्पाइरोचेट, यूरियाप्लाज्मा, जननांग दाद वायरस, साइटोमेगालोवायरस, गार्डनेरेला।

संक्रामक रोगजनक फैलोपियन ट्यूब (पायोसालपिनक्स) और छोटे श्रोणि (पेल्वियोपरिटोनिटिस) में तीव्र प्युलुलेंट सूजन के विकास में योगदान कर सकते हैं, जिसमें ट्यूब को हटाने सहित सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। लेकिन अधिक बार वे गर्भाशय ग्रीवा (एंडोकर्विसाइटिस), गर्भाशय गुहा (), फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) या उपांगों () में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो अक्सर शुरू से ही स्पर्शोन्मुख या हल्के लक्षणों के साथ हो सकते हैं। इलाज करना मुश्किल है।

सूजन गर्भाशय गुहा में, छोटे श्रोणि में, ट्यूबों के लुमेन में गठन की ओर ले जाती है, जो बाद के सही शारीरिक स्थान के विरूपण और उल्लंघन का कारण बनती है, उनके लुमेन में अंडे के प्रवेश और इसकी उन्नति के लिए बाधाएं पैदा करती है। गर्भाशय गुहा में, साथ ही निषेचन के बाद आरोपण।

इसी तरह की भड़काऊ प्रक्रियाएं बिगड़ा हुआ ट्यूबल पेटेंट भी पैल्विक अंगों के ट्यूबरकुलस घावों, विशेष रूप से ट्यूबों (ट्यूबरकुलस सल्पिंगिटिस) के कारण हो सकती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि बिगड़ा हुआ ट्यूबल पेटेंसी से जुड़ी समस्या को हल करने के लिए विभिन्न सर्जिकल तरीके हैं, ज्यादातर मामलों में वे अप्रभावी हैं।

अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता

यह हाइपोथैलेमस के किसी भी स्तर पर हो सकता है - पिट्यूटरी - अंडाशय प्रणाली (चोट के बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य का उल्लंघन, एन्सेफलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस और ट्यूमर के साथ)। प्रतिक्रिया कानून के अनुसार, यह प्रणाली थायरॉयड ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म), अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता से भी प्रभावित होती है। मोटापा या तेजी से महत्वपूर्ण वजन घटाने का भी काफी महत्व है - वसा ऊतक एक अंतःस्रावी अंग है जो सेक्स हार्मोन के चयापचय के नियमन में शामिल होता है।

किसी भी अंतःस्रावी विकार से अंडों और रोम की परिपक्वता में व्यवधान हो सकता है। हार्मोनल परिवर्तन, लेकिन एक शारीरिक प्रकृति का, जो ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति से जुड़ी महिला बांझपन का कारण बनता है, इसमें महिला शरीर में उम्र से संबंधित प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। 37 वर्षों के बाद, डिंबोत्सर्जन चक्रों की संख्या तेजी से घटती है। यानी, 37 साल की उम्र के बाद एक स्वस्थ महिला गर्भवती होने में सक्षम होती है, लेकिन उसके लिए यह संभावना काफी कम हो जाती है, क्योंकि 37 साल के बाद ओव्यूलेशन (कूप से अंडे का निकलना) अब मासिक नहीं होता है, लेकिन हर 3 में एक बार -5 महीने।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल संचालन और जोड़तोड़ - उदर गुहा में (एपेंडिसाइटिस के लिए आंतों पर, डायवर्टीकुलम, पेरिटोनिटिस, ट्यूमर, आदि का छिद्र), मूत्राशय पर और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों पर, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, गर्भावस्था का बार-बार कृत्रिम समापन, विशेष रूप से सर्जिकल, बार-बार डायग्नोस्टिक इलाज और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाएं।

गर्भाशय ग्रीवा का कटाव और डिसप्लेसिया, एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति

यह सब ट्यूबों में, उनके आसपास और छोटे श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं और आसंजनों के विकास में योगदान देता है, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा (सिनीचिया) में आसंजनों का गठन।

गर्भाशय की शारीरिक संरचना की जन्मजात विकृति

गर्भाशय गुहा के रोग:

• (विशेष रूप से कोनों में), इसके अंतर्गर्भाशयी विभाग के क्षेत्र में फैलोपियन ट्यूब के मुंह को निचोड़ना;
• ग्रीवा नहर के बलगम की संरचना में परिवर्तन (भड़काऊ प्रक्रियाओं, डिस्प्लेसिया, अंतःस्रावी रोगों में), जो शुक्राणुजोज़ा के प्रवेश को रोकता है;
• एंडोमेट्रियल पॉलीप्स;
• और उसके उपांग।

लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थिति और गंभीर मनोवैज्ञानिक तनाव

वे मासिक धर्म चक्र के विघटन और फैलोपियन ट्यूब के कार्य के तंत्रिका विनियमन का कारण बन सकते हैं - क्रमाकुंचन, बलगम का गठन, श्लेष्म झिल्ली के रोमक उपकला के विली के दोलन की एक निश्चित दिशा, आदि।

क्या महिला बांझपन का कोई इलाज है?

सबसे पहले, विरोधी भड़काऊ उपचार किया जाता है। इसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो संक्रामक रोगजनकों के विकास और विकास को रोकती हैं (उनका पता चलने के बाद), ऐसी दवाएं जो पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं में सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के कारण प्रतिरक्षा सुरक्षा को बढ़ाती हैं। द्वितीयक महत्व के हैं बायोस्टिमुलेंट्स, स्थानीय एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं - एंजाइमैटिक और शोषक तैयारी के साथ ड्रग वैद्युतकणसंचलन, विटामिन ई, बायोस्टिमुलेंट्स और माइक्रोलेमेंट्स (आयोडीन, कैल्शियम, मैग्नीशियम), उपांगों के साथ गर्भाशय की विद्युत उत्तेजना आदि।

महिला बांझपन का मुख्य उपचार पहचाने गए कारणों पर निर्भर करता है। उसमे समाविष्ट हैं:

• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन की शारीरिक स्थिति और पेटेंसी की सर्जिकल बहाली के विभिन्न तरीके; उनका अर्थ आसंजनों के विच्छेदन में निहित है, फैलोपियन ट्यूबों की रिहाई और उनसे फ़िम्ब्रिया; इस तरह के ऑपरेशन में सल्पिंगोलिसिस, फैलोपियन ट्यूब का उच्छेदन या सल्पिंगोप्लास्टी, फिम्ब्रियोलिसिस शामिल हैं;
• हार्मोनल विकारों का उपचार या/सुधार;
• क्लोमीफीन साइट्रेट या क्लोस्टिलबेगिट, प्रेग्निल या कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, मेनोगोन या प्यूरगॉन, आदि जैसी दवाओं के साथ कुछ योजनाओं के अनुसार ओव्यूलेशन की उत्तेजना, यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन या क्रिनन (प्रोजेस्टेरोन ड्रग्स) के अतिरिक्त जोड़ के साथ;
• सरवाइकल डिसप्लेसिया, मायोमैटोसिस, पॉलीपोसिस का उपचार;
• मनोचिकित्सक एजेंटों के नुस्खे, आदि।

• डिम्बग्रंथि समारोह की हार्मोनल उत्तेजना;
• आवश्यक डिग्री तक परिपक्व होने वाले अंडों का संग्रह;
• अंडे के संग्रह के दिन या पहले से जमे हुए शुक्राणु की विशेष तैयारी;
• अंडों की प्रयोगशाला खेती का चरण, जिसमें कूपिक द्रव, गुणवत्ता मूल्यांकन और शुक्राणु के साथ संलयन की तैयारी से उनका अलगाव होता है;
• प्रत्यक्ष निषेचन की प्रक्रिया, जो या तो अंडे में शुक्राणु के एक हिस्से को जोड़कर या एक माइक्रोसिरिंज का उपयोग करके उसमें एक शुक्राणु को पेश करके की जाती है; परिणाम का मूल्यांकन अगले दिन किया जाता है;
• दो या दो से अधिक दिनों के लिए एक इनक्यूबेटर में एक निषेचित अंडे का संवर्धन;
• गर्भाशय के फंडस में एक कैथेटर का उपयोग करके भ्रूण का स्थानांतरण।

इन विट्रो निषेचन सबसे कठिन और महंगा माना जाता है, लेकिन कई प्रकार की महिला बांझपन के लिए मुख्य और सबसे प्रभावी (30-35%) है। यहां तक ​​कि अगर पहली प्रक्रिया से सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो इसे कई बार दोहराया जा सकता है।

1) यौन संचारित संक्रमण,

2) स्त्री रोग संबंधी रोग (उपांग और गर्भाशय की पुरानी सूजन, डिम्बग्रंथि अल्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस),

3) गर्भपात और गर्भपात के परिणाम,

4) बुरी आदतें।

5) पुराना तनाव अंतःस्रावी बांझपन की घटना को भड़काता है।

6) देर से गर्भावस्था की योजना। तेजी से, महिलाएं 30 साल के बाद बच्चे पैदा करना चाहती हैं, और उम्र के साथ बांझपन कारकों का संचयी प्रभाव बढ़ता जाता है।

बांझपन के प्रकार

1) पुरुष बांझपन, अगर पुरुष के शुक्राणु की निषेचन क्षमता में काफी कमी है और महिला पूरी तरह से स्वस्थ है।

2) महिला बांझपन, जब गर्भधारण न होने का कारण महिला में कोई बीमारी और उसके परिणाम हों।

3) संयुक्त। पुरुष और महिला बांझपन को जोड़ते समय।

बांझपन भी होता है:

●प्राथमिक बांझपन - महिला को एक भी गर्भ नहीं था। कारण यौन संचारित संक्रमण, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब के विकास में विसंगतियों के साथ-साथ अंतःस्रावी तंत्र के जन्मजात और अधिग्रहित (यौन गतिविधि से पहले) विकार हो सकते हैं।

●द्वितीयक बांझपन - अतीत में गर्भावस्था की उपस्थिति में सेट; यदि पहले से ही कम से कम एक गर्भावस्था हो चुकी है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसे समाप्त हुआ, चाहे गर्भपात, प्रसव, अस्थानिक गर्भावस्था या यहां तक ​​कि गर्भपात के साथ, बांझपन को माध्यमिक माना जा सकता है।

ज्यादातर अक्सर गर्भपात और सहज गर्भपात के साथ-साथ फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि अल्सर, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि के लिए सर्जरी के बाद होने वाले आसंजन या की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

उपांगों और फैलोपियन ट्यूबों की पुरानी सूजन।

● पूर्ण बांझपन - प्राकृतिक तरीके से गर्भधारण की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा गया है (साथ

जननांग अंगों के विकास में गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, विसंगतियों की अनुपस्थिति);

●सापेक्ष बांझपन - प्रजनन कार्य की बहाली संभव है।

इसके अलावा, महिला बांझपन है

1) जन्मजात (विकृति, वंशानुगत विकार

प्रजनन समारोह का हार्मोनल नियंत्रण)

2) अधिग्रहित (प्रजनन प्रणाली पर विभिन्न बाहरी और आंतरिक प्रेरक कारकों के प्रतिकूल प्रभाव का परिणाम)।

गर्भावस्था होने के लिए, आपको चाहिए:

1-ओव्यूलेशन (कूप की परिपक्वता और टूटना)।

2-फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में एक परिपक्व अंडे की बाधाओं के बिना प्रवेश और मार्ग।

3-डिंब को गर्भाशय द्वारा स्वीकार किया जाना चाहिए, जबकि इसका पूर्ण विकास सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

4-शुक्राणु एक अंडे को निषेचित करने में सक्षम होते हैं।

इनमें से किसी एक लिंक में उल्लंघन गर्भावस्था की शुरुआत को रोकता है। अंतःस्रावी बांझपनओव्यूलेशन की प्रक्रियाओं का विचलन है।

मामले में जब कोई ओव्यूलेशन नहीं होता है (कूप का टूटना नहीं होता है) या कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन की कमी, गर्भावस्था नहीं होती है।

दोनों के अभाव में फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, क्रमशः, गर्भावस्था की शुरुआत असंभव है। अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने में असमर्थ है। ट्यूब के माध्यम से अंडे को स्थानांतरित करने के लिए, इसके अंदर बड़ी संख्या में सिलिया होते हैं, जिसके साथ ट्यूब को अंदर से पंक्तिबद्ध किया जाता है। जब नलियों में कई भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, तो सिलिया के साथ अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं। अंत में, वे काम करना बंद कर देते हैं और फैलोपियन ट्यूब अंडे को बढ़ावा देने के अपने उद्देश्य को पूरा नहीं कर पाती है।

कीलेंअंडे को गर्भाशय में पारित करने की असंभवता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, वे ट्यूबों और अंडाशय के बीच बनते हैं। अक्सर आसंजन न केवल अंडाशय में ही बनते हैं, बल्कि फैलोपियन ट्यूब में भी होते हैं और रुकावट विकसित होती है।

एंडोमेट्रियल रोग(गर्भाशय म्यूकोसा) (हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स, सिनेचिया, एडिनोमायोसिस), मायोमा, एक निषेचित अंडे के लगाव और इसके आगे के विकास का उल्लंघन करता है।

गर्भाशय की विकृतियाँ(गर्भाशय का न होना या उसके विकास में दोष) भी बांझपन का एक कारण है।

बांझपन के कारणों के रूप में संक्रमण

बांझपन के लिए अग्रणी संक्रमणों में शामिल हैं:

1) क्लैमाइडियल संक्रमण। क्लैमाइडिया से फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) में सूजन आ जाती है। क्लैमाइडियल सल्पिंगिटिस में, उनकी श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है। ट्यूबल सिलवटें सूज जाती हैं, उपकला की अखंडता का उल्लंघन होता है, ट्यूबों की कठोरता प्रकट होती है, उनकी उचित पेरिस्टलसिस परेशान होती है, दीवारें मोटी हो जाती हैं, ट्यूब सिलवटों के किनारे आपस में चिपक जाते हैं, और ट्यूब अगम्य हो जाती है, जिससे बांझपन होता है। बांझपन की घटना सीधे सूजन की अवधि पर निर्भर करती है। क्लैमाइडिया के कारण होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया में एक मिटा हुआ कोर्स होता है, और परिवर्तन स्पष्ट होते हैं।

2) गोनोरियल सल्पिंगिटिस। लगभग 15-20% मामलों में स्थानांतरित गोनोरिया बांझपन का कारण है, विशेष रूप से महिलाओं में, क्योंकि यह आसंजनों की ओर जाता है।

3) जननांग तपेदिक। ट्यूबों के गर्भाशय और श्लेष्म और मांसपेशियों की परतों की हार होती है, उनके दबने के साथ समाप्त होती है। आसंजनों के गठन के साथ आंत्र लूप ट्यूबरकुलस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवेलिवा, वी.जी. ब्रूसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 21

अध्याय 21

बंजर शादी - किसी गर्भनिरोधक के उपयोग के बिना नियमित यौन क्रिया के 1 वर्ष के भीतर प्रसव उम्र की महिला में गर्भधारण की अनुपस्थिति। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, बांझ विवाह की आवृत्ति 10 से 20% तक होती है।

बांझपन का कारण एक या दोनों पति-पत्नी में प्रजनन प्रणाली में विकार हो सकता है। 45% मामलों में, बांझपन महिला जननांग क्षेत्र में विकारों से जुड़ा होता है, 40% - पुरुषों में, अन्य मामलों में, दोनों पति-पत्नी में विकारों के कारण बांझपन होता है।

महिलाएं भेद करती हैं प्राथमिक बांझपन - गर्भावस्था का कोई इतिहास नहीं माध्यमिक, जब बांझपन से पहले कम से कम एक गर्भावस्था हो।

प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन सापेक्ष हो सकता है, अगर प्रजनन समारोह की बहाली संभव है, और पूर्ण - अगर स्वाभाविक रूप से गर्भवती होना असंभव है (गर्भाशय, अंडाशय की अनुपस्थिति, जननांग अंगों के कुछ विकृतियां)। बांझ पति-पत्नी की एक साथ जांच की जानी चाहिए।

21.1। पुरुष बांझपन

पुरुष बांझपन के कारण स्रावी (शुक्राणुजनन का उल्लंघन) और उत्सर्जन (शुक्राणु उत्सर्जन का उल्लंघन) कारक हो सकते हैं। पुरुष बांझपन अधिक बार वैरिकोसेले, सूजन संबंधी बीमारियों, विकृतियों, अंतःस्रावी विकारों के कारण होता है। पुरुषों में अज्ञात एटियलजि की बांझपन की आवृत्ति 15-25% तक पहुंच जाती है।

एक आदमी की परीक्षा वीर्य विश्लेषण से शुरू होती है। शोध के लिए स्खलन 2-3 दिनों के संयम के बाद हस्तमैथुन द्वारा प्राप्त किया जाता है। शुक्राणु के अध्ययन में, स्खलन की मात्रा, शुक्राणुओं की कुल संख्या, उनकी गतिशीलता और आकृति विज्ञान का मूल्यांकन किया जाता है, पीएच, शुक्राणु की चिपचिपाहट, श्वेत रक्त कोशिका की गिनती और अन्य संकेतक निर्धारित किए जाते हैं (तालिका 21.1)।

शुक्राणु गतिशीलता का मूल्यांकन चार श्रेणियों में किया जाता है:

एक- तेज रैखिक प्रगतिशील आंदोलन;

बी- धीमी रेखीय और गैर रेखीय प्रगतिशील गति;

सी- जगह में कोई प्रगतिशील आंदोलन या आंदोलन नहीं है;

डी- शुक्राणु अचल होते हैं।

तालिका 21.1।स्खलन मापदंडों के लिए सामान्य मान (डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश, 2006)

स्पर्मोग्राम मापदंडों का मूल्यांकन करते समय सबसे आम शब्दावली:

नॉर्मोस्पर्मिया - सामान्य सीमा के भीतर संकेतक;

एस्परमिया - स्खलन की अनुपस्थिति (वीर्य की मात्रा 0 मिली);

अशुक्राणुता - स्खलन में शुक्राणु की अनुपस्थिति;

ओलिगोज़ोस्पर्मिया - शुक्राणुजोज़ा 20×10 6 / मिली से कम;

एस्थेनोज़ोस्पर्मिया - श्रेणी के 25% से कम शुक्राणु या श्रेणी ए + बी के 50% से कम;

टेराटोज़ोस्पर्मिया - सामान्य आकारिकी के 14% से कम शुक्राणु;

ओलिगोस्टेनोटेरेटोज़ोस्पर्मिया पैथोलॉजी के तीन रूपों का एक संयोजन है।

यदि एक शुक्राणु विकृति का पता चला है, तो आगे की परीक्षा और उपचार के लिए एक यूरोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है। सामान्य स्पर्मोग्राम के साथ, एक आदमी में अन्य अध्ययन नहीं किए जाते हैं।

21.2। महिला बांझपन

महिला बांझपन - प्रजनन आयु की महिला की गर्भ धारण करने में असमर्थता।

महिला बांझपन के मुख्य कारण:

मनोवैज्ञानिक कारक;

ओव्यूलेशन का उल्लंघन (अंतःस्रावी बांझपन) (35-40%);

ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक (20-30%);

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोग (15-25%);

इम्यूनोलॉजिकल कारण (2%)।

बांझपन के मनोवैज्ञानिक कारक।परिवार में संघर्ष की स्थिति, काम पर, यौन जीवन के साथ असंतोष, साथ ही एक बच्चा पैदा करने की तीव्र इच्छा या, इसके विपरीत, गर्भावस्था का डर ओव्यूलेशन विकारों का कारण बन सकता है जो अंतःस्रावी बांझपन की नकल करते हैं। इसी तरह, तनावपूर्ण स्थितियों से प्रेरित वानस्पतिक विकार फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के असंतुलन का कारण बन सकते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, कार्यात्मक ट्यूबल बाधा उत्पन्न हो सकती है।

अंतःस्रावी बांझपनओव्यूलेशन प्रक्रिया के उल्लंघन से जुड़े: एनोव्यूलेशन, मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता, गैर-ओवुलेटिंग कूप के ल्यूटिनाइजेशन सिंड्रोम।

एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटीप्रजनन प्रणाली के किसी भी स्तर को नुकसान के साथ हो सकता है। एनोव्यूलेशन के सबसे आम कारण हाइपरएंड्रोजेनिज़्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म, चयापचय संबंधी विकार (मोटापा, गंभीर कम वजन), साथ ही साथ इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म हैं।

मासिक धर्म चक्र (एनएलएफ) के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तताअंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम के हाइपोफंक्शन से जुड़ा हुआ है, जिससे एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन होता है। एनएलएफ में बांझपन भ्रूण आरोपण या प्रारंभिक सहज गर्भपात के उल्लंघन के कारण होता है, जब गर्भावस्था मासिक धर्म की देरी से पहले समाप्त हो जाती है।

चोटों, न्यूरोइन्फेक्शन, तनाव के बाद हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की शिथिलता के परिणामस्वरूप एनएलएफ होता है; हाइपरएंड्रोजेनिज्म के परिणामस्वरूप; हाइपो या हाइपरथायरायडिज्म; हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया; भड़काऊ प्रक्रियाएं।

गैर-ओवुलेटिंग कूप (एलएनएफ-सिंड्रोम) के ल्यूटिनाइजेशन का सिंड्रोम- यह ओवुलेशन के बिना प्रीओवुलेटरी फॉलिकल का प्रीमेच्योर ल्यूटिनाइजेशन है। एक गैर-ओवुलेटिंग कूप के ल्यूटिनाइज़ेशन के कारण स्थापित नहीं किए गए हैं।

ट्यूबल और पेरिटोनियल बांझपन।ट्यूबल बांझपनफैलोपियन ट्यूब या उनके जैविक क्षति की कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। फैलोपियन ट्यूब के कार्य में परिवर्तन तनाव की पृष्ठभूमि, प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण का उल्लंघन, सेक्स स्टेरॉयड, प्रोस्टेसाइक्लिन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के मेटाबोलाइट्स की सामग्री में वृद्धि, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ भी नोट किया गया है।

फैलोपियन ट्यूबों को जैविक क्षति उनके रुकावट की ओर ले जाती है। इस विकृति का कारण जननांग अंगों (सूजाक, क्लैमाइडिया, तपेदिक, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियां हैं, आंतरिक जननांग अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस और बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के अन्य रूप हैं।

पेरिटोनियल बांझपनगर्भाशय उपांग के क्षेत्र में आसंजन के कारण। यह उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप होता है।

स्त्रीरोग संबंधी रोगों में बांझपनअंतर्गर्भाशयी सेप्टा और सिनटेकिया के साथ गर्भाशय गुहा में भ्रूण के आरोपण के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, एंडोमेट्रियोसिस, नोड के एक सबम्यूकोसल स्थान के साथ गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।

कारण प्रतिरक्षा बांझपनएक महिला में (गर्भाशय ग्रीवा, एंडोमेट्रियम, फैलोपियन ट्यूब में) एंटी-शुक्राणु एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जिससे शुक्राणु के फागोसाइटोसिस हो जाता है।

48% बांझ महिलाओं में, बांझपन का एक कारण पहचाना जाता है, जबकि बाकी में दो या दो से अधिक कारणों का संयोजन होता है।

21.3। बांझपन का निदान

बांझपन वाली महिलाओं की जांच शुरू होती है इतिहास लेना,जिसमें मासिक धर्म की प्रकृति (मेनार्चे, चक्र की नियमितता और इसके उल्लंघन, अंतःस्रावी निर्वहन, दर्दनाक मासिक धर्म), पिछले गर्भधारण की संख्या और परिणाम, बांझपन की अवधि, गर्भनिरोधक के तरीके और उनके उपयोग की अवधि निर्दिष्ट हैं। यौन क्रिया का अध्ययन करते समय, उन्हें पता चलता है कि क्या संभोग के दौरान दर्द होता है, यौन क्रिया की नियमितता।

एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, अधिवृक्क ग्रंथियों, आदि) पर ध्यान दें और सर्जरी जो बांझपन की उपस्थिति में योगदान करती हैं (गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, मूत्र पथ, आंतों, एपेन्डेक्टॉमी पर सर्जरी) .

स्त्री रोग संबंधी इतिहास को स्पष्ट करें: श्रोणि अंगों और यौन संचारित रोगों (प्रेरक एजेंट, अवधि और चिकित्सा की प्रकृति) की सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के रोग और उनके उपचार (रूढ़िवादी, क्रायो या लेजर थेरेपी, रेडियो और विद्युतीकरण)।

मनोवैज्ञानिक कारकों की पहचान की जाती है, साथ ही बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स), जो बांझपन का कारण बन सकती हैं।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षारोगी की ऊंचाई, शरीर के वजन को मापना, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना करना आवश्यक है। आम तौर पर, यह 20-26 किग्रा / मी 2 होता है। मोटापे के मामले में (बीएमआई> 30 किग्रा / मी 2) इसकी शुरुआत का समय, संभावित कारण और शरीर के वजन में वृद्धि की दर स्थापित करना आवश्यक है।

त्वचा पर ध्यान दें (शुष्क, गीला, तैलीय, मुँहासे, खिंचाव के निशान), स्तन ग्रंथियों की स्थिति (निपल्स, सील और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं से विकास, निर्वहन)। ट्यूमर संरचनाओं को बाहर करने के लिए स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।

ग्रीवा नहर, योनि और मूत्रमार्ग से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच करना सुनिश्चित करें। यदि आवश्यक हो, तो पीसीआर करें - संक्रमण की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन, माइक्रोफ़्लोरा पर बुवाई और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता।

इसी समय, लगातार 3 मासिक धर्म चक्र (बेसल थर्मोमेट्री, "पुतली" लक्षण, सीपीआई, आदि) के लिए कार्यात्मक निदान परीक्षणों के अनुसार रोगी की जांच की जा रही है।

किसी भी एटियलजि के बांझपन वाले रोगियों की जांच में गर्भावस्था के लिए मतभेद की पहचान करने के लिए एक चिकित्सक के साथ परामर्श भी शामिल है। यदि अंतःस्रावी और मानसिक रोगों के लक्षण, साथ ही विकृतियां पाई जाती हैं, तो संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श निर्धारित हैं: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आनुवंशिकीविद्।

अंतःस्रावी बांझपन।वाले मरीजों की जांच एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटीमासिक धर्म समारोह के नियमन के सभी स्तरों पर जैविक विकृति के बहिष्करण के साथ शुरू करें। इस प्रयोजन के लिए, तुर्की की काठी, मस्तिष्क के एमआरआई, फंडस और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा, श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के दृश्य के साथ खोपड़ी के एक्स-रे किए जाते हैं।

प्रजनन प्रणाली के कार्यात्मक विकृति की पहचान करने के लिए, एक ईईजी, आरईजी किया जाता है, पूर्वकाल पिट्यूटरी हार्मोन (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, टीएसएच, एसीटीएच), डिम्बग्रंथि हार्मोन (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन), थायरॉयड हार्मोन के रक्त में एकाग्रता ( टी 3, टी 4), अधिवृक्क ग्रंथियां (कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईए-एस)।

ल्यूटियल चरण की कमीमासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण (10 दिनों से कम) की कमी और चक्र के दोनों चरणों में तापमान के अंतर में कमी से प्रकट होता है (<0,6 °C) по данным базальной термометрии. Диагностическим критерием недостаточности лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона в крови. Исследование проводят на 7-9-й день подъема ректальной температуры (соответствует 21-23-му дню менструального цикла).

निदान एलएनएफ सिंड्रोम गतिशील अल्ट्रासाउंड के साथ सेट करें। मासिक धर्म चक्र के दौरान, कूप से प्रीओव्यूलेटरी तक की वृद्धि देखी जाती है, इसके बाद झुर्रियां पड़ती हैं - "कूप पठार प्रभाव"।

निदान करते समय ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन सबसे पहले, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एक बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, पीसीआर किया जाता है।

ट्यूबल इनफर्टिलिटी (फैलोपियन ट्यूब की पेटेंसी का निर्धारण) को बाहर करने के लिए, हाइड्रोसोनोग्राफी, मिथाइलथिओनियम क्लोराइड (मिथाइलीन ब्लू ♠) के साथ क्रोमोसालपिंगोस्कोपी के साथ लैप्रोस्कोपी, सल्पिंगोस्कोपी (कम अक्सर, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

पेरिटोनियल बांझपन के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय तरीका लैप्रोस्कोपी है।

महिलाओं के बीच स्त्री रोग के साथनैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए अंतर्गर्भाशयी विकृति को बाहर करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय म्यूकोसा के अलग-अलग नैदानिक ​​​​इलाज किए जाते हैं। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकृति का पता लगाने के मामले में, सिंटेकिया, सेप्टा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स को हटाना संभव है।

इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी ट्यूबल-पेरिटोनियल, अंतःस्रावी बांझपन और अंतर्गर्भाशयी विकृति के बहिष्करण के बाद ही निदान किया गया। ऊपर वर्णित कारकों को समाप्त करने के बाद, वे सहवास के बाद के परीक्षण के लिए आगे बढ़ते हैं।

पोस्टकोटल परीक्षणआपको शुक्राणु और गर्भाशय ग्रीवा के बीच बातचीत का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, आमतौर पर 12-14 वें दिन चक्र के मध्य में किया जाता है। संभोग के बाद ग्रीवा बलगम की सूक्ष्म जांच

शुक्राणु की उपस्थिति और गतिशीलता का निर्धारण। परीक्षण सकारात्मक है अगर ल्यूकोसाइट्स के बिना स्पष्ट बलगम में 5-10 सक्रिय रूप से गतिशील शुक्राणुजोज़ा हैं। यदि गतिहीन शुक्राणु पाए जाते हैं, तो परीक्षण को संदिग्ध माना जाता है, शुक्राणु की अनुपस्थिति में, यह नकारात्मक होता है। यदि शुक्राणु गतिहीन हैं या पेंडुलम गति करते हैं, तो परीक्षण दोहराया जाता है।

21.4। बांझपन का इलाज

के साथ रोगी मनोवैज्ञानिक बांझपन मनोविश्लेषक की नियुक्ति। विशेषज्ञ ट्रैंक्विलाइज़र, शामक, साथ ही मनोचिकित्सा विधियों का उपयोग कर सकता है। कुछ मामलों में, ऐसी चिकित्सा ओव्यूलेशन उत्तेजक के उपयोग के बिना प्रभावी होती है।

अंतःस्रावी बांझपन का उपचार।यदि मस्तिष्क की जैविक विकृति का पता चला है, तो एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया गया है।

कार्यात्मक विकारों को हार्मोनल स्थिति को सामान्य करने के लिए पहचाने गए एंडोक्राइन पैथोलॉजी के पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया या माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा के साथ, डोपामिनोमिमेटिक्स (डोस्टिनेक्स ♠, ब्रोमोक्रिप्टिन) के साथ उपचार इंगित किया गया है (अध्याय "मासिक धर्म संबंधी विकार" देखें)।

जब मोटापा शरीर के वजन का अत्यंत महत्वपूर्ण सुधार है। कभी-कभी केवल शरीर के वजन में कमी, विशेष रूप से पिट्यूटरी मोटापे के साथ, गोनैडोट्रोपिन की रिहाई के सामान्यीकरण की ओर जाता है।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार दवाओं के साथ पूरक होता है जो ओव्यूलेशन को उत्तेजित करता है। मोनोफैसिक एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन हार्मोनल गर्भ निरोधकों (सीओसी) को लगातार 2-3 चक्रों के लिए निर्धारित किया जाता है। COCs के उन्मूलन के बाद, अंडाशय में ओव्यूलेशन बहाल हो जाता है - "रिबाउंड प्रभाव"।

क्लॉमीफीन दवा मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक दी जाती है। एक एंटीस्ट्रोजन के रूप में, क्लोमीफीन हाइपोथैलेमस में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है। इसके रद्द होने के बाद, एफएसएच और एलएच की रिहाई बढ़ जाती है, जो कूप की परिपक्वता और ओव्यूलेशन की शुरुआत में योगदान करती है।

वर्तमान में, बहिर्जात गोनैडोट्रोपिन (FSH, LH, hCG) का व्यापक रूप से ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए उपयोग किया जाता है। एफएसएच और एलएच युक्त दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चक्र के पहले चरण में, अंडाशय में प्रमुख कूप की वृद्धि और परिपक्वता होती है, और चक्र के मध्य में एचसीजी का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन ओव्यूलेशन को बढ़ावा देता है। कुछ मामलों में, अंतर्जात गोनैडोट्रोपिन के प्रारंभिक दमन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना शुरू होती है। इस प्रयोजन के लिए, a-GnRH का उपयोग किया जाता है।

ओव्यूलेशन उत्तेजक का उपयोग न केवल अंतःस्रावी बांझपन के लिए किया जाता है, बल्कि एक अज्ञात कारण के लिए ओव्यूलेटरी विकारों वाली बांझ महिलाओं में एक स्वतंत्र चिकित्सा के रूप में भी किया जाता है।

अंतःस्रावी बांझपन वाली महिलाएं जो हार्मोनल थेरेपी के बाद एक वर्ष के भीतर गर्भवती नहीं हुई हैं, अंतर्गर्भाशयी विकृति को बाहर करने के लिए फैलोपियन ट्यूब, हिस्टेरोस्कोपी की रुकावट को बाहर करने के लिए लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन का उपचार।फैलोपियन ट्यूब की शारीरिक क्षमता को बहाल करने के लिए, ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है (या लैपरोटॉमी - एंडोस्कोपी की संभावना के अभाव में)। यदि फैलोपियन ट्यूब के तंतुमय वर्गों को सील कर दिया जाता है, तो फ़िम्ब्रिओलिसिस किया जाता है। पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के साथ, संकेतों के अनुसार आसंजनों को अलग और जमा दिया जाता है। इसी समय, कॉमोरबिडिटीज (एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास, सबसरस मायोमैटस नोड्स, डिम्बग्रंथि प्रतिधारण संरचनाएं) समाप्त हो जाती हैं।

वर्तमान में, यदि इस्थमिक और इंटरस्टीशियल सेक्शन में फैलोपियन ट्यूब क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और बाद में आईवीएफ किया जाता है।

इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी का उपचार।सहज गर्भावस्था प्राप्त करने के लिए, रोगी को जननांग पथ के एक अव्यक्त संक्रमण के लिए इलाज किया जाता है। फिर, ओव्यूलेशन से 2-3 दिनों के भीतर, शुद्ध एस्ट्रोजेन की तैयारी निर्धारित की जाती है, कम से कम 6 महीने के लिए कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (संपर्क की लंबी अनुपस्थिति के साथ शुक्राणु प्रतिजनों के लिए एक महिला की प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं के संवेदीकरण को कमजोर करना)। यांत्रिक गर्भनिरोधक की समाप्ति के बाद, गर्भावस्था अक्सर होती है।

उपचार की अप्रभावीता सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग का आधार है - पति के शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान। शुक्राणु को एक विशेष टिप के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है (यदि पति के शुक्राणु कम हैं और पति या पत्नी की सहमति से दाता शुक्राणु का उपयोग करना संभव है) या आईवीएफ का उपयोग किया जाता है।

21.5। महिला और पुरुष बांझपन के उपचार में सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग

कृत्रिम गर्भाधान - गर्भावस्था को प्रेरित करने के लिए पति या दाता के शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में डालना।

मासिक धर्म चक्र के 12-14 वें दिन (28-दिवसीय चक्र के साथ) 2-3 बार आउट पेशेंट के आधार पर गर्भाधान किया जाता है।

दाता शुक्राणु 36 वर्ष से कम आयु के पुरुषों से प्राप्त किया जाता है, जो वंशानुगत बीमारियों के बिना शारीरिक और मानसिक रूप से स्वस्थ होते हैं। यह वांछनीय है कि दाता के रक्त संबंधियों में भ्रूण के विकास संबंधी विकारों और सहज गर्भपात का कोई इतिहास न हो।

कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भधारण की दर 10-20% होती है। गर्भावस्था और प्रसव का क्रम प्राकृतिक गर्भाधान के समान है, और भ्रूण की विकृतियाँ सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार दर्ज नहीं की जाती हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) - अंडा निषेचन कृत्रिम परिवेशीय,परिणामी भ्रूणों की खेती और गर्भाशय में स्थानांतरण।

वर्तमान में, पर्याप्त संख्या में परिपक्व ओसाइट्स प्राप्त करने के लिए ओवुलेशन इंड्यूसर्स के उपयोग के साथ आईवीएफ किया जाता है। सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां न केवल शुक्राणु के लिए, बल्कि ओसाइट्स और भ्रूण के लिए भी क्रायोप्रिजर्वेशन कार्यक्रमों के उपयोग की अनुमति देती हैं, जो बाद के आईवीएफ प्रयासों की लागत को कम करता है।

मानक आईवीएफ प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं। सबसे पहले, विभिन्न योजनाओं के अनुसार सुपरओवुलेशन उत्तेजक का उपयोग करके अंडाशय में फोलिकुलोजेनेसिस की सक्रियता की जाती है। योजना की पसंद के बावजूद, उत्तेजना का सिद्धांत समान है: ए-जीएनआरएच के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्जात गोनैडोट्रोपिन का प्रारंभिक दमन, इसके बाद बहिर्जात गोनाडोट्रोपिन के साथ सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना। अगला कदम अंडाशय के अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के नियंत्रण में 15 मिमी से अधिक के व्यास वाले सभी रोम छिद्रों को पंचर करना है। परिणामी ओसाइट्स को एक विशेष माध्यम में पेश किया जाता है जिसमें कम से कम 100,000 शुक्राणु होते हैं। 48 घंटों तक भ्रूण को संवर्धित करने के बाद, 1-2 भ्रूणों को एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है; सामान्य आकृति विज्ञान वाले शेष भ्रूणों को बार-बार आईवीएफ प्रयासों में उपयोग के लिए क्रायोसंरक्षित किया जा सकता है।

एकल शुक्राणु के साथ आईवीएफ में, ओसाइट्स के निषेचन के लिए शुक्राणु के इंट्रासाइटोप्लाज्मिक इंजेक्शन संभव है (इंट्रा साइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन - आईसीएसआई)।

आईसीएसआई में, मेयोटिक डिवीजन के मेटाफ़ेज़ II चरण में एक परिपक्व अंडाणु में दृश्य नियंत्रण के तहत एक एकल शुक्राणु को माइक्रोमैनिपुलेटिव रूप से पेश किया जाता है। बाकी प्रक्रियाएं आईवीएफ की तरह ही हैं।

अशुक्राणुता के साथ, आईवीएफ + आईसीएसआई कार्यक्रम के ढांचे के भीतर विधियों का उपयोग किया जाता है, जो अधिवृषण या वृषण से शुक्राणु प्राप्त करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में, आईवीएफ के दौरान प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है प्रसव पूर्व आनुवंशिक निदान (पीजीडी)। क्रोमोसोमल असामान्यताओं, संदिग्ध मोनोजेनिक बीमारियों (सिस्टिक फाइब्रोसिस, मायलोसेंसरी बहरापन, आदि) के जोखिम के साथ-साथ आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाएं, जिनके पति आरएचडी के लिए बाइजीगस हैं, भ्रूण की कोशिकाओं का आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है।

आईवीएफ जटिलता है डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के तहत पैथोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल मतलब है (पेट दर्द की उपस्थिति, कुछ मामलों में "तीव्र पेट" की एक तस्वीर विकसित होती है)। इसी समय, दोनों अंडाशय में कई रोम ओव्यूलेशन की तैयारी कर रहे हैं, जिससे उनकी स्पष्ट वृद्धि होती है। उपचार में निर्जलीकरण, आसव चिकित्सा (प्लाज्मा) शामिल हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार डिम्बग्रंथि टूटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के लिए संकेत दिया गया है। डिम्बग्रंथि ऊतक के अधिकतम संरक्षण के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा कम होनी चाहिए। हाइपरस्टिम्यूलेशन के साथ, फटे अंडाशय को सीवन करना और रक्तस्राव को रोकना काफी मुश्किल है। कभी-कभी आपको मिकुलिच के अनुसार फटे हुए अंडाशय को पैक करना पड़ता है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएंइसके रुकावट, गर्भपात और गर्भपात के गंभीर रूपों के विकास की उच्च संभावना के कारण। इन जटिलताओं की आवृत्ति मुख्य रूप से बांझपन (महिला, संयुक्त या पुरुष) की प्रकृति पर निर्भर करती है, साथ ही आईवीएफ प्रक्रिया की विशेषताओं पर भी निर्भर करती है। आईवीएफ के उपयोग से पैदा हुए बच्चों में, जन्मजात विसंगतियों की आवृत्ति सामान्य जनसंख्या की तुलना में अधिक नहीं होती है लेकिन-

महिला बांझपन- गर्भ निरोधकों के उपयोग के बिना नियमित यौन जीवन जीने वाली महिला में 1.5 - 2 साल या उससे अधिक समय तक गर्भधारण न होने से प्रकट होता है। अपरिवर्तनीय पैथोलॉजिकल स्थितियों से जुड़ी पूर्ण बांझपन हैं जो गर्भाधान (महिला जननांग क्षेत्र के विकास में विसंगतियों) को बाहर करती हैं, और सापेक्ष बांझपन जिसे ठीक किया जा सकता है। वे प्राथमिक (यदि किसी महिला को एक भी गर्भधारण नहीं हुआ है) और द्वितीयक बांझपन (यदि गर्भावस्था का इतिहास रहा हो) के बीच अंतर करते हैं। महिला बांझपन पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए एक गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात है।

सामान्य जानकारी

निदान बांझपन” एक महिला पर इस आधार पर रखा जाता है कि अगर वह गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग किए बिना नियमित यौन संबंधों के साथ 1 वर्ष या उससे अधिक समय तक गर्भवती नहीं होती है। वे पूर्ण बांझपन की बात करते हैं यदि रोगी में अपरिवर्तनीय शारीरिक परिवर्तन होते हैं जो गर्भाधान को असंभव बनाते हैं (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय की कमी, जननांग अंगों के विकास में गंभीर विसंगतियाँ)। सापेक्ष बांझपन के साथ, इसके कारण होने वाले कारणों को चिकित्सा सुधार के अधीन किया जा सकता है।

इस बीमारी से पीड़ित लगभग 30% महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के कारण होने वाली बांझपन का निदान किया जाता है। बांझपन पर एंडोमेट्रियोसिस के प्रभाव का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, हालांकि, यह कहा जा सकता है कि ट्यूब और अंडाशय में एंडोमेट्रियोसिस साइट सामान्य ओव्यूलेशन और अंडे की गति को रोकती हैं।

बांझपन के एक प्रतिरक्षा रूप की घटना एक महिला में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जो कि शुक्राणुजोज़ा या भ्रूण के खिलाफ उत्पन्न एक विशिष्ट प्रतिरक्षा है। आधे से अधिक मामलों में, बांझपन एक कारक के कारण नहीं होता है, बल्कि 2-5 या अधिक कारणों के संयोजन से होता है। कुछ मामलों में, रोगी और उसके साथी की पूरी जांच के बाद भी बांझपन के कारण अज्ञात रहते हैं। सर्वेक्षण किए गए जोड़ों में से 15% में अज्ञात उत्पत्ति की बांझपन होती है।

बांझपन का निदान

बांझपन के निदान में पूछताछ विधि

बांझपन के कारणों का निदान और पहचान करने के लिए, एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है। रोगी के सामान्य और स्त्री रोग संबंधी स्वास्थ्य के बारे में जानकारी एकत्र करना और उसका मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। इससे पता चलता है:

1. शिकायतें (भलाई, गर्भावस्था की अनुपस्थिति की अवधि, दर्द सिंड्रोम, इसका स्थानीयकरण और मासिक धर्म के साथ संबंध, शरीर के वजन में परिवर्तन, स्तन ग्रंथियों और जननांग पथ से स्राव की उपस्थिति, परिवार में मनोवैज्ञानिक जलवायु)।
2. परिवार और वंशानुगत कारक (माँ और करीबी रिश्तेदारों में संक्रामक और स्त्री रोग संबंधी रोग, रोगी के जन्म के समय माता और पिता की उम्र, उनके स्वास्थ्य की स्थिति, बुरी आदतों की उपस्थिति, माँ में गर्भधारण और प्रसव की संख्या और उनका कोर्स, पति का स्वास्थ्य और उम्र)।
3. रोगी की बीमारियाँ (पिछले संक्रमण, यौन, ऑपरेशन, चोटें, स्त्री रोग और सहवर्ती विकृति सहित)।
4. मासिक धर्म समारोह की प्रकृति (पहले मासिक धर्म की शुरुआत की उम्र, नियमितता का आकलन, अवधि, मासिक धर्म का दर्द, मासिक धर्म के दौरान खो जाने वाले रक्त की मात्रा, मौजूदा विकारों का नुस्खा)।
5. यौन क्रिया का आकलन (यौन गतिविधि की शुरुआत की उम्र, यौन भागीदारों और विवाहों की संख्या, विवाह में यौन संबंधों की प्रकृति - कामेच्छा, नियमितता, संभोग सुख, संभोग के दौरान असुविधा, गर्भनिरोधक के पहले इस्तेमाल किए गए तरीके)।
6. प्रसव (गर्भावस्था की उपस्थिति और संख्या, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, परिणाम, बच्चे के जन्म का समय, प्रसव में जटिलताओं की उपस्थिति और उसके बाद)।
7. परीक्षा और उपचार के तरीके, यदि वे पहले किए गए थे, और उनके परिणाम (प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल, परीक्षा के कार्यात्मक तरीके; चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक और अन्य प्रकार के उपचार और उनकी सहनशीलता)।

बांझपन के निदान में वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीके

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीके सामान्य और विशेष में विभाजित हैं:

बांझपन के निदान में सामान्य परीक्षा के तरीके रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। उनमें परीक्षा (शरीर के प्रकार का निर्धारण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन, बालों के विकास की प्रकृति, स्तन ग्रंथियों के विकास की स्थिति और डिग्री), थायरॉयड ग्रंथि, पेट, शरीर के तापमान का माप शामिल है। , रक्त चाप।

बांझपन के रोगियों की विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के तरीके कई हैं और इसमें प्रयोगशाला, कार्यात्मक, वाद्य और अन्य परीक्षण शामिल हैं। एक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के दौरान, बालों के विकास, संरचनात्मक विशेषताओं और बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के विकास, लिगामेंटस तंत्र और जननांग पथ से निर्वहन का आकलन किया जाता है। कार्यात्मक परीक्षणों में से, बांझपन के निदान में सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• तापमान वक्र का निर्माण और विश्लेषण (बेसल तापमान माप डेटा के आधार पर) - आपको अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि और ओव्यूलेशन की घटना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
• सर्वाइकल इंडेक्स का निर्धारण - एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति की डिग्री को दर्शाते हुए, बिंदुओं में सर्वाइकल म्यूकस की गुणवत्ता का निर्धारण;
• पोस्टकोटस (पोस्टकोटल) परीक्षण - गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में शुक्राणुजोज़ा की गतिविधि का अध्ययन करने और एंटीस्पर्म निकायों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विधियों में, रक्त और मूत्र में हार्मोन की सामग्री का अध्ययन बांझपन के लिए सबसे बड़ा महत्व है। स्त्री रोग संबंधी और मैमोलॉजिकल परीक्षाओं, संभोग के बाद सुबह उठने के तुरंत बाद हार्मोनल परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ हार्मोन, विशेष रूप से प्रोलैक्टिन का स्तर बदल सकता है। अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए कई बार हार्मोनल परीक्षण करना बेहतर होता है। बांझपन के मामले में, निम्न प्रकार के हार्मोनल अध्ययन सूचनात्मक हैं:

• मूत्र में डीएचईए-एस (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट) और 17-केटोस्टेरॉइड के स्तर का अध्ययन - आपको अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
• मासिक धर्म चक्र के 5-7 दिनों में रक्त प्लाज्मा में प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, थायरॉयड हार्मोन (T3, T4, TSH) के स्तर का अध्ययन - कूपिक चरण पर उनके प्रभाव का आकलन करने के लिए;
• मासिक धर्म चक्र के 20-22 दिनों में रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन के स्तर का अध्ययन - ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज का आकलन करने के लिए;
• मासिक धर्म की शिथिलता (ओलिगोमेनोरिया और एमेनोरिया) के मामले में कूप-उत्तेजक, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल आदि के स्तर का अध्ययन।

बांझपन के निदान में, प्रजनन तंत्र के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति और किसी विशेष हार्मोन के सेवन के प्रति उनकी प्रतिक्रिया को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए हार्मोनल परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अक्सर बांझपन में किया जाता है:

• प्रोजेस्टेरोन परीक्षण (नॉरकोलट के साथ) - एमेनोरिया में एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति के स्तर और प्रोजेस्टेरोन के प्रशासन के लिए एंडोमेट्रियम की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए;
• हार्मोनल दवाओं में से एक के साथ चक्रीय या एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेनिक परीक्षण: ग्रेविस्टैट, गैर-ओवलॉन, मार्वलन, ओविडॉन, फेमोडेन, साइलेस्ट, डेमुलेन, ट्रिसिस्टन, ट्राइकिलर - स्टेरॉयड हार्मोन के लिए एंडोमेट्रियम के रिसेप्शन को निर्धारित करने के लिए;
• क्लोमीफीन परीक्षण (क्लोमीफीन के साथ) - हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की बातचीत का आकलन करने के लिए;
• मेटोक्लोप्रमाइड के साथ एक परीक्षण - पिट्यूटरी ग्रंथि की प्रोलैक्टिन स्रावी क्षमता का निर्धारण करने के लिए;
• डेक्सामेथासोन के साथ एक परीक्षण - उनके उत्पादन के स्रोत (अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय) की पहचान करने के लिए पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री वाले रोगियों में।

बांझपन के प्रतिरक्षा रूपों के निदान के लिए, रोगी के रक्त प्लाज्मा और ग्रीवा बलगम में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी (शुक्राणु के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी - ASAT) की सामग्री निर्धारित की जाती है। बांझपन में विशेष महत्व यौन संक्रमण (क्लैमाइडिया, गोनोरिया, माइकोप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, हर्पीज, साइटोमेगालोवायरस, आदि) की जांच है, जो महिलाओं के प्रजनन कार्य को प्रभावित करता है। बांझपन के लिए सूचनात्मक निदान विधियां रेडियोग्राफी और कोलपोस्कोपी हैं।

अंतर्गर्भाशयी आसंजन या ट्यूबों के चिपकने वाले अवरोध के कारण बांझपन वाले मरीजों को तपेदिक (फेफड़ों की रेडियोग्राफी, ट्यूबरकुलिन परीक्षण, हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी, एंडोमेट्रियल परीक्षा) के लिए जांच की जाती है। न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी (पिट्यूटरी घाव) को बाहर करने के लिए, अशांत मासिक धर्म ताल वाले रोगियों को खोपड़ी और सेला टर्सिका का एक्स-रे करना पड़ता है। बांझपन के नैदानिक ​​​​उपायों के परिसर में कटाव, एंडोकर्विसाइटिस और गर्भाशयग्रीवाशोथ के संकेतों की पहचान करने के लिए आवश्यक रूप से कोलपोस्कोपी शामिल है, जो एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब का एक्स-रे) की मदद से, गर्भाशय की असामान्यताएं और ट्यूमर, अंतर्गर्भाशयी आसंजन, एंडोमेट्रियोसिस, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट, आसंजन, जो अक्सर बांझपन के कारण होते हैं, का पता लगाया जाता है। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आपको फैलोपियन ट्यूब की पेटेंसी की जांच करने की अनुमति देता है। एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​उपचार किया जाता है। परिणामी सामग्री हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और मासिक धर्म चक्र के दिन एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के पत्राचार के मूल्यांकन के अधीन है।

बांझपन के निदान के लिए सर्जिकल तरीके

बांझपन के निदान के लिए सर्जिकल तरीकों में हिस्टेरोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी शामिल हैं। हिस्टेरोस्कोपी बाहरी गर्भाशय ओएस के माध्यम से डाले गए एक ऑप्टिकल डिवाइस-हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन - विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, आधुनिक स्त्री रोग ने गर्भाशय बांझपन वाले रोगियों के लिए हिस्टेरोस्कोपी को एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​मानक के रूप में पेश किया है।

हिस्टेरोस्कोपी के लिए संकेत हैं:

• प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन, अभ्यस्त गर्भपात;
• हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, अंतर्गर्भाशयी आसंजन, गर्भाशय के विकास में विसंगतियों, एडिनोमायोसिस, आदि का संदेह;
• मासिक धर्म की लय का उल्लंघन, भारी मासिक धर्म, गर्भाशय गुहा से एसाइक्लिक रक्तस्राव;
• फाइब्रॉएडगर्भाशय गुहा में बढ़ रहा है;
• असफल आईवीएफ प्रयास, आदि।

हिस्टेरोस्कोपी आपको क्रमिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा नहर, गर्भाशय गुहा, इसके पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व सतहों, फैलोपियन ट्यूब के दाएं और बाएं मुंह की जांच करने, एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने और रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। एक हिस्टेरोस्कोपिक परीक्षा आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक अस्पताल में की जाती है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर न केवल गर्भाशय की आंतरिक सतह की जांच कर सकते हैं, बल्कि कुछ रसौली को भी हटा सकते हैं या हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए एंडोमेट्रियल ऊतक का एक टुकड़ा ले सकते हैं। हिस्टेरोस्कोपी के बाद, डिस्चार्ज न्यूनतम (1 से 3 दिनों तक) शर्तों में किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी पूर्वकाल पेट की दीवार के सूक्ष्म चीरे के माध्यम से डाले गए ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करके छोटे श्रोणि के अंगों और गुहाओं की जांच करने की एक एंडोस्कोपिक विधि है। लैप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 100% के करीब है। हिस्टेरोस्कोपी की तरह, यह नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए बांझपन के लिए किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी एक अस्पताल सेटिंग में सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के लिए मुख्य संकेत हैं:

• प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन;
• अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, गर्भाशय वेध और अन्य चिकित्सा आपात स्थिति;
• फैलोपियन ट्यूबों की बाधा;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन;
• श्रोणि में आसंजन, आदि।

लैप्रोस्कोपी के निर्विवाद लाभ ऑपरेशन की रक्तहीनता, पश्चात की अवधि में गंभीर दर्द और मोटे टांके की अनुपस्थिति और पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास का न्यूनतम जोखिम है। आमतौर पर लैप्रोस्कोपी के 2-3 दिन बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। सर्जिकल एंडोस्कोपिक विधियां कम दर्दनाक हैं, लेकिन बांझपन के निदान और इसके उपचार दोनों में अत्यधिक प्रभावी हैं, इसलिए उनका व्यापक रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं की जांच के लिए उपयोग किया जाता है।

महिला बांझपन का इलाज

बांझपन के उपचार पर निर्णय सभी परीक्षाओं के परिणामों को प्राप्त करने और उनका मूल्यांकन करने और इसके कारण होने वाले कारणों की स्थापना के बाद किया जाता है। आमतौर पर, बांझपन के प्राथमिक कारण के उन्मूलन के साथ उपचार शुरू होता है। महिला बांझपन के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय विधियों का उद्देश्य है: रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा रोगी के प्रजनन कार्य को बहाल करना; ऐसे मामलों में सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग जहां प्राकृतिक गर्भाधान संभव नहीं है।

बांझपन के अंतःस्रावी रूप से, हार्मोनल विकारों को ठीक किया जाता है और अंडाशय को उत्तेजित किया जाता है। गैर-दवा प्रकार के सुधार में आहार चिकित्सा और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, फिजियोथेरेपी के माध्यम से वजन सामान्यीकरण (मोटापे के मामले में) शामिल है। अंतःस्रावी बांझपन का मुख्य प्रकार का दवा उपचार हार्मोनल थेरेपी है। कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग और रक्त में हार्मोन की गतिशीलता द्वारा नियंत्रित किया जाता है। हार्मोनल उपचार के सही चयन और पालन के साथ, बांझपन के इस रूप वाले 70-80% रोगी गर्भवती हो जाते हैं।

ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के साथ, उपचार का लक्ष्य लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब की प्रत्यक्षता को बहाल करना है। ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के उपचार में इस पद्धति की प्रभावशीलता 30-40% है। ट्यूबों के लंबे समय तक चिपकने वाली रुकावट या पिछले ऑपरेशन की अप्रभावीता के साथ, कृत्रिम गर्भाधान की सिफारिश की जाती है। भ्रूण संबंधी अवस्था में, यदि बार-बार आईवीएफ आवश्यक हो तो उनके संभावित उपयोग के लिए भ्रूण का क्रायोप्रिजर्वेशन संभव है।

बांझपन के गर्भाशय रूप के मामलों में - इसके विकास में शारीरिक दोष - पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। इन मामलों में गर्भधारण की संभावना 15-20% है। यदि गर्भाशय की बांझपन (गर्भाशय की अनुपस्थिति, इसके विकास की स्पष्ट विकृतियां) और एक महिला द्वारा गर्भधारण को शल्य चिकित्सा से ठीक करना असंभव है, तो वे सरोगेट मदरहुड की सेवाओं का सहारा लेते हैं, जब भ्रूण को सरोगेट के गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। माँ जिसका एक विशेष चयन हुआ है।

एंडोमेट्रियोसिस के कारण होने वाली बांझपन का लैप्रोस्कोपिक एंडोकोएग्यूलेशन के साथ इलाज किया जाता है, जिसके दौरान पैथोलॉजिकल फॉसी को हटा दिया जाता है। लैप्रोस्कोपी का परिणाम ड्रग थेरेपी के एक कोर्स द्वारा तय किया जाता है। गर्भावस्था दर 30-40% है।

इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी के साथ, कृत्रिम गर्भाधान का उपयोग आमतौर पर पति के शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान द्वारा किया जाता है। यह विधि आपको गर्भाशय ग्रीवा नहर की प्रतिरक्षा बाधा को बायपास करने की अनुमति देती है और प्रतिरक्षा बांझपन के 40% मामलों में गर्भावस्था को बढ़ावा देती है। बांझपन के अज्ञात रूपों का उपचार सबसे कठिन समस्या है। ज्यादातर, इन मामलों में, वे सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग का सहारा लेते हैं। इसके अलावा, कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत हैं:

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बांझपन उपचार की प्रभावशीलता दोनों पति-पत्नी की उम्र से प्रभावित होती है, विशेषकर महिलाओं (37 वर्ष के बाद गर्भधारण की संभावना तेजी से घट जाती है)। इसलिए, बांझपन का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। और आपको कभी निराश नहीं होना चाहिए और आशा नहीं छोड़नी चाहिए। बांझपन के कई रूपों को पारंपरिक या वैकल्पिक उपचारों से ठीक किया जा सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में बांझपन को रोकने के लिए, एक महिला को बांझपन या अन्य बीमारियों के लक्षणों को जानने की जरूरत होती है जो इसे जन्म दे सकती हैं। आखिरकार, हम सभी जानते हैं कि समय पर निदान की गई बीमारी बिना परिणाम के सफल उपचार की अधिक संभावना देती है।

आंकड़ों के मुताबिक, हमारे देश में महिला बांझपन के मामलों की संख्या साल दर साल लगातार बढ़ रही है। प्रजनन आयु में रूस की लगभग 20% महिला आबादी के बच्चे नहीं हो सकते. महिला बांझपन के कई कारण होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, ऐसे 22 कारण हैं। पुरुषों में, बांझपन के कम कारण हैं, उनमें से 16 हैं। महिलाओं में बांझपन के लक्षणों को समझने के लिए, आपको इसके प्रकारों और कारणों के बारे में थोड़ा समझने की आवश्यकता है। यह कपटी रोग। तो चलिए शुरू करते हैं।

बांझपन के प्रकार

महिला बांझपन का वैज्ञानिक नाम इनफर्टिलिटी है (लैटिन इनफर्टिलिस से - बांझ)। एक महिला के लिए ऐसा भयानक निदान किया जाता है यदि वर्ष के दौरान नियमित संभोग के साथ वह गर्भवती नहीं हो सकती है या बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है (गर्भपात होता है)।

महिला बांझपन के कई प्रकार हैं:

• प्राथमिक बांझपन;
• माध्यमिक;
• पूर्ण बांझपन;
• रिश्तेदार।

प्राथमिक प्रकार की महिला बांझपन- यह उस महिला में बांझपन है जिसने पहले जन्म नहीं दिया है। आंकड़ों के अनुसार, इसके अंतःस्रावी तंत्र, जो उल्लंघन में काम करता है, इसके लिए जिम्मेदार है। संभव हार्मोनल असंतुलन।

द्वितीयक दृश्य- ऐसी महिला में बांझपन जो पहले बच्चे को जन्म दे चुकी हो। साथ ही, इस प्रकार की महिला बांझपन उन महिलाओं पर लागू होती है जिनका गर्भपात हो चुका है। पहले बच्चे या गर्भपात के जन्म के बाद बांझपन के द्वितीयक रूप के साथ, पुन: गर्भधारण नहीं होता है। मूल रूप से, 85% मामलों में, कारण जननांग अंगों के रोग हैं।

निदान पूर्ण बांझपनऐसी महिला को पहनाएं जिसके पास फैलोपियन (गर्भाशय) ट्यूब या गर्भाशय नहीं है।

अस्थायी(अन्य रिश्तेदार नाम) एक महिला में बांझपन का मतलब है कि गर्भावस्था को रोकने वाले कारक हैं। इस प्रकार की बांझपन उन महिलाओं में बहुत आम है जिनका पहले गर्भपात हो चुका है।

महिला बांझपन के कारण

36 साल की उम्र के आसपास, एक महिला के अंडाशय कम अंडे पैदा करना शुरू कर देते हैं। इसका मतलब यह है कि गर्भवती होना अधिक कठिन हो जाएगा, और बच्चे में जन्मजात विकृतियों की संभावना भी बढ़ जाती है।

इंसुलिन प्रतिरोधयह महिला बांझपन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि शरीर में इंसुलिन के सामान्य स्तर से अधिक होने के कारण महिला शरीर में चयापचय गड़बड़ा जाता है। अधिवृक्क ग्रंथियां आवश्यकता से अधिक इंसुलिन का उत्पादन करने लगती हैं। इस कारण से महिला शरीर में एक हार्मोनल असंतुलन होता है, पुरुष हार्मोन बड़ी मात्रा में उत्पन्न होने लगते हैं।

यहाँ महिला बांझपन के मुख्य कारण हैं:

1. आयु।
2. बुरी आदतें।
3. अधिक वजन या उसकी कमी। यदि एक महिला अधिक वजन वाली है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि कोई हार्मोनल विकार है। हार्मोनल पृष्ठभूमि का ऐसा उल्लंघन महिला बांझपन के कारणों में से एक है।
4. बार-बार तनाव। गंभीर तनाव के क्षण में, हार्मोन प्रोलैक्टिन बहुत बड़ी मात्रा में उत्पन्न होने लगता है, हार्मोनल संतुलन गड़बड़ा जाता है।
5. हार्मोन प्रोलैक्टिन के मानक से अधिक। यदि इस हार्मोन की दर पार हो जाती है, तो यह पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा पदार्थों के उत्पादन को प्रभावित कर सकता है, जो अंडे के सफल निषेचन के लिए आवश्यक हैं।
6. फैलोपियन (फैलोपियन) ट्यूबों की रुकावट या बहुत खराब पेटेंसी। यदि नलियां बंद हो जाती हैं, तो शुक्राणु अंडे को निषेचित करने के लिए उस तक नहीं पहुंच पाएंगे।
7. एक महिला बच्चा पैदा नहीं कर सकती। ऐसा होता है कि निषेचन सफल होता है, लेकिन गर्भपात के बाद, शरीर में खराबी (आनुवंशिक विकार, हार्मोनल, आदि) के परिणामस्वरूप।
8. क्लैमाइडिया। यह एक यौन संचारित संक्रामक रोग है।
9. पॉलिसिस्टिक अंडाशय। यह एक आम पुरानी महिला रोग है। रोग का कारण गोनाडों के परिवर्तन और असामान्य संरचना में है। इस बीमारी के साथ, हार्मोनल पृष्ठभूमि गड़बड़ा जाती है, कोई ओव्यूलेशन नहीं होता है।
10. गर्भाशय फाइब्रॉएड गर्भाशय में सौम्य ट्यूमर हैं। यदि किसी महिला को गर्भाशय फाइब्रॉएड है, तो इसका मतलब है कि एक सफल गर्भाधान की संभावना कम हो जाती है। भले ही गर्भधारण हो गया हो, गर्भपात की संभावना अधिक होती है।
11. स्पाइक्स। श्रोणि क्षेत्र में चिपकने से बांझपन हो सकता है। इस तरह के आसंजन पिछले ऑपरेशन या सूजन के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों के कारण शुक्राणु के लिए अंडे तक पहुंचना अधिक कठिन होता है।
12. एंडोमेट्रियोसिस - इस रोग में गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली (एंडोमेट्रियम) काफी बढ़ जाती है। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, फैलोपियन ट्यूब एक साथ चिपक सकती हैं और शुक्राणु की अंडे तक पहुंच को अवरुद्ध कर सकती हैं।

इस बहुत ही उपयोगी वीडियो को अवश्य देखें:

महिला बांझपन के लक्षण

बांझपन के शुरुआती लक्षणों को पहचानना बहुत जरूरी है। आखिरकार, प्रारंभिक अवस्था में पाई जाने वाली बीमारियों का अधिक सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। यदि एक महिला बांझपन से पीड़ित है, तो पहले लक्षण यौवन के क्षण से ही प्रकट होने लग सकते हैं।

यहाँ मुख्य लक्षण और संकेत हैं:

1. मेनार्चे (पहला मासिक धर्म रक्तस्राव) 16 साल की उम्र के बाद शुरू होता है।
2. मासिक धर्म के दौरान छोटी या बहुत बड़ी मात्रा में स्राव होना।
3. दर्दनाक माहवारी।
4. जननांग अंगों की विकृति (जन्मजात और अधिग्रहित)।
5. एक लंबा मासिक धर्म चक्र जो अनियमित रूप से होता है, महिला बांझपन का लक्षण हो सकता है।
6. जीर्ण प्रकृति के रोग।
7. सीएनएस (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) के रोग।
8. जननांग प्रणाली के रोग और संक्रमण।
9. बहुत कम या बहुत अधिक वजन (44 से कम और 89 किलो से अधिक)।

अतिरिक्त वजन या इसकी कमी महिला बांझपन के कारणों में से एक है। आपको उचित पोषण पर स्विच करने की आवश्यकता है।

एक महिला की समस्याओं का सबसे पहला लक्षण मासिक धर्म है, जो भारी या छोटा, दर्दनाक और अनियमित हो सकता है। इसलिए इस पर विशेष ध्यान देना बेहद जरूरी है।

महिला बांझपन की माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ और संकेत भी हैं:

• बढ़ी हुई हेयरलाइन, विशेष रूप से चेहरे या पीठ पर। यह लक्षण एक हार्मोनल असंतुलन का संकेत कर सकता है। आवश्यकता से अधिक पुरुष हार्मोन हैं;
• मुंहासे और गंभीर मुंहासे भी महिला बांझपन के लक्षण हैं। यह, अन्य बातों के अलावा, पुरुष हार्मोन की अधिकता के कारण होता है;
• जघन्य क्षेत्र में या बगल में विरल बाल। इसका मतलब महिला हार्मोन एस्ट्रोजन का निम्न स्तर हो सकता है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को स्तनपान की अवधि होती है, तो बांझपन भी देखा जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्तनपान के दौरान एक महिला में हार्मोन प्रोलैक्टिन का उत्पादन शुरू होता है। प्रोलैक्टिन स्तनपान के दौरान अंडाशय द्वारा अंडे के उत्पादन को दबा देता है। इसलिए, सफल गर्भाधान और गर्भावस्था के लिए हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य और संतुलित होनी चाहिए।

कैसे प्रबंधित करें?

महिला बांझपन के उपचार में मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण कार्य महिला शरीर के प्रजनन समारोह की बहाली है। सफल उपचार के लिए, डॉक्टर को यह समझना चाहिए कि इस बीमारी का कारण क्या है। रोगी के लक्षण, परीक्षण और बाहरी जांच इसमें डॉक्टर की मदद कर सकते हैं। आयोजित परीक्षाओं और विश्लेषणों के बाद, पहचानी गई बांझपन के इलाज की आगामी विधि पहले से ही स्पष्ट होगी।

हमने बांझपन की ओर ले जाने वाली सबसे आम महिला बीमारियों को सूचीबद्ध किया है। कुल मिलाकर, विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, ऐसे 22 कारण हैं। यहां केवल सबसे सामान्य संकेत दिए गए हैं। इसलिए, बांझपन के कारण को स्थापित करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा से गुजरना इतना महत्वपूर्ण है। परीक्षा में देरी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, खासकर यदि आप एक वर्ष से अधिक समय से गर्भवती नहीं हो पाई हैं।

यहाँ मुख्य उपचार हैं:

1. हार्मोनल थेरेपी के साथ डिम्बग्रंथि समारोह बहाल करना।
2. एक बीमारी का इलाज जिसके कारण एक महिला में बांझपन हुआ। ये पुरानी बीमारियां हो सकती हैं जो प्रजनन प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं।
3. एक और प्रभावी तरीका गर्भाधान है। गर्भाधान गर्भाशय गुहा में शुक्राणु का कृत्रिम परिचय है। इस पद्धति का उपयोग इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी के लिए किया जा सकता है (आप इसके बारे में एक वीडियो पढ़ और देख सकते हैं)। इस पद्धति से सफल गर्भाधान की संभावना लगभग 15% है।
4. आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन)। पुरुष और महिला दोनों के बांझपन के उपचार (पर काबू पाने) का यह आधुनिक और विश्वसनीय तरीका। आईवीएफ के साथ, आईसीएसआई, पीआईसीएसआई या आईएमएसआई विधियों का उपयोग करके अंडे का निषेचन महिला शरीर के बाहर होता है। उसके बाद, पहले से ही निषेचित अंडे को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। इस मामले में सफलता की दर लगभग 60% है। आप IMSI, PIKSI और ICSI के बारे में IVF के बारे में अधिक जान सकते हैं।
5. दाता अंडा। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी के अंडों को निषेचित नहीं किया जा सकता है।
6. सरोगेट मातृत्व बांझपन पर काबू पाने (इलाज) का एक और तरीका है, जिसमें मां के अंडे को पति के शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है और भ्रूण को सरोगेट मां के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

जैसा कि अब यह स्पष्ट हो गया है, डॉक्टरों के शस्त्रागार में कई साधन, उपचार के तरीके और महिला बांझपन पर काबू पाने के तरीके हैं। स्थिति के आधार पर इन सभी तरीकों को व्यक्तिगत रूप से लागू किया जाता है।

महिला बांझपन के लिए वैकल्पिक उपचार

वैकल्पिक उपचार सामान्य रूप से सामान्य स्वास्थ्य संवर्धन के लिए नीचे आता है। लक्ष्य प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज और गर्भवती मां की भावनात्मक स्थिति में सुधार करना है। महिला बांझपन के लिए वैकल्पिक उपचार का एक ठीक से चयनित कोर्स एक सफल गर्भाधान और एक सामान्य गर्भावस्था की संभावना को काफी बढ़ा देगा।

एक्यूपंक्चर महिला बांझपन के साथ मदद कर सकता है।

वैकल्पिक उपचार बांझपन के मानक चिकित्सा उपचार के प्रभाव को बढ़ा देगा यदि इन दो दृष्टिकोणों का एक साथ उपयोग किया जाता है।

यहाँ वैकल्पिक बांझपन उपचार हैं:

1. होम्योपैथिक उपचार। प्राकृतिक और साथ ही प्राकृतिक पदार्थ सामान्य ओव्यूलेशन चक्र को बहाल करने और गर्भवती मां की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने में मदद करेंगे;
2. मालिश (रिफ्लेक्सोलॉजी)। ऊँची एड़ी के जूते पर विशेष बिंदुओं पर विशेष मालिश प्रक्रियाओं से बांझपन से पीड़ित महिला की प्रजनन प्रणाली के कामकाज में सुधार होगा;
3. एक्यूपंक्चर आपको शरीर के ऊर्जा केंद्रों के बिंदुओं में सुई डालकर महिला शरीर के काम को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण!यह मत भूलो कि महिला बांझपन जैसी गंभीर बीमारी का इलाज केवल एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जा सकता है। स्व-चिकित्सा न करें। वैकल्पिक तरीकों का उपयोग केवल आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता की अनुमति से ही किया जा सकता है।

निवारक उपाय

बांझपन जैसी बीमारी से खुद को बचाने के लिए, आपको अपने शरीर को लगातार "सुनने" और रोकथाम करने की जरूरत है। महिला बांझपन को रोकने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना महत्वपूर्ण है:

1. बुरी आदतों से खुद को दूर करें।
2. तनावपूर्ण स्थितियों को अनुमति न दें, केवल शांति।
3. आहार के बिना उचित पोषण।
4. स्वच्छता।
5. गर्भपात न होने दें।

अगर महिला का शरीर घड़ी की तरह काम करता है, तो गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने में कोई समस्या नहीं होनी चाहिए। आदर्श रूप से, लंबे समय तक और लगातार इलाज करने की तुलना में बीमारी के विकास की अनुमति देना आवश्यक नहीं है। जीवन के सही तरीके ने अभी तक किसी को नहीं मारा है, बल्कि उन्हें मजबूत, स्वस्थ और बेहतर बनाया है।

इस वीडियो को अवश्य देखें, डॉक्टर महिला बांझपन, इसके लक्षण और उपचार के बारे में बात करते हैं:

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